01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (112)

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alarma”)	
   son:	
   dolor	
   desproporcionado	
   para	
   los	
   hallazgos	
   al	
   examen	
   físico,	
   bulas	
   violáceas,	
  
hemorragia	
   cutánea	
   y	
   equimosis,	
   necrosis	
   de	
   piel,	
   edema	
   que	
   se	
   extiende	
   más	
   allá	
   del	
  
eritema,	
  anestesia	
  de	
  piel,	
  progresión	
  rápida	
  y	
  gas	
  en	
  tejido,	
  aunque	
  lo	
  anterior	
  es	
  infrecuente. 
 
Con	
  frecuencia	
  la	
  población	
  denomina	
  celulitis	
  a	
  la	
  lipodistrofia,	
  pero	
  son	
  condiciones	
  no	
  
relacionadas. 
 
 
TRATAMIENTO 
Ambos	
  cuadros	
  se	
  tratan	
  de	
  manera	
  similar. 
 
Los	
   pacientes	
   con	
   infecciones	
   más	
   leves	
   y	
   con	
   buena	
   tolerancia	
   oral	
   pueden	
   recibir	
  
antibióticos	
  orales	
  desde	
  el	
  principio,	
  como	
  Cloxacilina	
  y	
  Cefadroxilo	
  por	
  7	
  a	
  10	
  días. 
 
En	
  caso	
  de	
  mayor	
  severidad,	
  hospitalizar	
  y	
  elegir	
  una	
  penicilina	
  resistente	
  a	
  penicilinasas	
  o	
  
cefalosporinas	
  de	
  primera	
  generación	
  como	
  Cloxacilina	
  ev,	
  Ceftriaxona,	
  Cefazolina. 
 
Para	
  los	
  alérgicos	
  a	
  la	
  penicilina	
  se	
  puede	
  elegir	
  Clindamicina	
  o	
  Vancomicina. 
 
En	
  caso	
  de	
  infecciones	
  en	
  extremidades,	
  la	
  elevación	
  del	
  área	
  afectada	
  acelera	
  la	
  mejoría	
  
al	
  promover	
  drenaje	
  del	
  edema	
  por	
  gravedad	
  y	
  la	
  disminución	
  sustancias	
  inflamatorias. 
 
Los	
  pacientes	
  también	
  deberían	
  recibir	
  tratamiento	
  para	
  las	
  patologías	
  de	
  base	
  predisponentes,	
  
como	
  tiña	
  pedis,	
  dermatitis	
  hipostática,	
  etc. 
 
Las	
   medidas	
   para	
   disminuir	
   recurrencias	
   de	
   celulitis	
   incluyen	
   tratar	
   la	
   maceración	
  
interdigital,	
   hidratar	
   la	
  piel	
  para	
  evitar	
   fisuras	
   y	
   reducir	
   el	
   edema	
   (elevación	
  de	
  miembro	
  
afectado,	
  medias	
  compresivas). 
 
Si	
   ocurren	
   infecciones	
   recurrentes	
   a	
   pesar	
   de	
   estas	
  medidas,	
   se	
   pueden	
   usar	
   antibióticos	
  
profilácticos.	
  Las	
  opciones	
  incluyen	
  Penicilina	
  Benzatina	
  1.200.000	
  U	
  IM	
  mensual. 
 
Los	
  antibióticos	
  por	
  sí	
  solos	
  son	
  suficientes	
  en	
  la	
  mayoría	
  de	
  los	
  pacientes.	
  La	
  falta	
  de	
  respuesta	
  
puede	
  deberse	
  a	
  un	
  organismo	
  causal	
  inusual,	
  a	
  cepas	
  resistentes,	
  a	
  infecciones	
  más	
  profundas	
  
o	
   síndrome	
   de	
   shock	
   tóxico	
   (obliga	
   a	
   cambiar	
   terapia	
   según	
   Gram,	
   cultivo	
   y	
   susceptibilidad	
  
microbiana	
  de	
  muestras	
  quirúrgicas)	
  o	
  a	
  comorbilidades	
  (diabetes,	
  insuficiencia	
  venosa	
  crónica	
  
o	
  linfedema). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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