01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (115)

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FASCEITIS NECROTIZANTE 
 
GENERALIDADES: 
 
Infección	
   bacteriana	
   necrotizante	
   de	
  
partes	
   blandas	
   infrecuente,	
   grave	
   y	
  
rápidamente	
   progresiva,	
   con	
   una	
   alta	
  
letalidad	
   (emergencia).	
   Compromete	
  
tejido	
  subcutáneo	
  y	
  fascia. 
 
 
 
Existen	
  2	
  causas: 
 
-­‐Infección	
  polimicrobiana	
  (más	
  frecuente):	
  causada	
  por	
  una	
  asociación	
  de	
  bacterias	
  anaeróbicas. 
 
-­‐Infección	
   causada	
   por	
   estreptococo	
   grupo	
   A	
   (pocas	
   veces	
   por	
   los	
   grupos	
   B,	
   C	
   o	
   G).	
  
Llamada	
  también	
  gangrena	
  estreptocócica. 
 
 
CLÍNICA: 
 
Se	
   presenta	
   inicialmente	
   como	
  una	
   celulitis	
   o	
   erisipela,	
   con	
   dolor	
   intenso	
   desproporcionado,	
  
que	
  evoluciona	
  a	
  una	
  placa	
  indurada	
  con	
  lesiones	
  bulosas	
  o	
  purpúricas,	
  necrótica,	
  con	
  bordes	
  
muy	
  dolorosos	
  y	
  centro	
  anestésico. 
 
Se	
  suele	
  localizar	
  en	
  extremidades	
  inferiores,	
  abdomen	
  y	
  periné. 
 
Se	
  asocia	
  a	
  signos	
  y	
  síntomas	
  de	
  toxicidad	
  sistémica. 
 
 
DIAGNÓSTICO	
  DIFERENCIAL: 
 
Pioderma	
   gangrenoso,	
   púrpura	
   fulminans,	
   calcifilaxis,	
   necrosis	
   isquémica,	
   úlcera	
   por	
  
decúbito,	
  loxocelismo	
  cutáneo,	
  entre	
  otras. 
 
 
TRATAMIENTO: 
 
Desbridamiento	
  quirúrgico	
  precoz	
  y	
   total	
  del	
   tejido	
  necrótico	
   (en	
  pabellón).	
  
Antibióticos	
  de	
  amplio	
  espectro	
  según	
  cultivos	
  y	
  antibiogramas	
  . 
 
 
 
 
 
 
 
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