01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (125)

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HERPES SIMPLEX 
 
GENERALIDADES 
 
Hay	
  8	
  tipos	
  de	
  virus	
  herpes:	
  virus	
  herpes	
  simple	
  1	
  (VHS-­‐1),	
  virus	
  herpes	
  simple	
  2	
  (VHS-­‐2),	
  virus	
  
varicela-­‐zóster	
  (VVZ),	
  virus	
  Epstein	
  Barr	
  (VEB),	
  cytomegalovirus	
  (CMV),	
  virus	
  herpes	
  humano	
  6	
  
(VHH-­‐6),	
  virus	
  herpes	
  humano	
  7	
  (VHH-­‐7),	
  virus	
  herpes	
  humano	
  8	
  (VHH-­‐8).	
  Estos	
  virus	
  tiene	
  la	
  
capacida	
  común	
  de	
  infectar	
  células,	
  quedar	
  latentes	
  y	
  reactivarse	
  frente	
  a	
  factores	
  gatillantes	
  
en	
  el	
  huésped. 
 
Los	
  virus	
  del	
  herpes	
  simple	
  son	
  infecciosos	
  para	
  el	
  hombre,	
  el	
  cual	
  constituye	
  el	
  único	
  
reservorio	
  del	
  virus.	
  El	
  herpes	
  cutaneomucoso	
  es	
  una	
  de	
  las	
  infecciones	
  virales	
  humanas	
  más	
  
frecuentes	
  en	
  el	
  mundo.	
  En	
  general,	
  se	
  trata	
  de	
  una	
  enfermedad	
  benigna,	
  pero	
  con	
  tendencia	
  
a	
  recidivar.	
  La	
  infección	
  por	
  VHS-­‐1	
  suele	
  afectar	
  la	
  mitad	
  superior	
  del	
  cuerpo,	
  sobretodo	
  la	
  
región	
  cefálica	
  (herpes	
  orolabial,	
  ocular),	
  aunque	
  infecciones	
  por	
  VHS-­‐2	
  también	
  son	
  posibles	
  
en	
  esta	
  localización.	
  Más	
  del	
  90%	
  de	
  la	
  población	
  general	
  presenta	
  anticuerpos	
  anti	
  VHS. 
 
El	
  VHS-­‐2	
  es	
  responsable	
  de	
  las	
  lesiones	
  en	
  de	
  la	
  parte	
  inferior	
  del	
  cuerpo	
  (genitales,	
  nalgas)	
  y	
  
de	
  las	
  infecciones	
  neonatales.	
  La	
  seroprevalencia	
  ha	
  aumentado	
  en	
  las	
  últimas	
  décadas,	
  se	
  
estima	
  en	
  la	
  actualidad	
  entre	
  10-­‐30%	
  de	
  la	
  población.	
  Es	
  una	
  de	
  las	
  ITS	
  más	
  frecuentes. 
 
 
ETIOPATOGENIA 
 
El	
  herpes	
  orolabial	
  es	
  causado	
  principalmente	
  por	
  el	
  VHS-­‐1	
  y	
  se	
  adquiere	
  habitualmente	
  
durante	
  la	
  infancia.	
  Se	
  transmite	
  por	
  contacto	
  directo	
  (habitualmente	
  contacto	
  oral)	
  con	
  un	
  
individuo	
  que	
  presenta	
  lesiones	
  o	
  con	
  un	
  individuo	
  asintomático	
  que	
  excreta	
  el	
  virus	
  por	
  la	
  
saliva. 
 
El	
  herpes	
  genital,	
  en	
  cambio,	
  es	
  causado	
  por	
  el	
  VHS-­‐2	
  en	
  el	
  60-­‐80%	
  de	
  los	
  casos	
  y	
  afecta	
  a	
  
población	
  sexualmente	
  activa	
  a	
  partir	
  de	
  los	
  15	
  años	
  de	
  edad.	
  Un	
  20-­‐40%	
  de	
  las	
  infecciones	
  
genitales	
  están	
  dadas	
  por	
  VHS-­‐1	
  (prácticas	
  orogenitales).	
  La	
  transmisión	
  del	
  VHS-­‐2	
  se	
  produce	
  
por	
  contacto	
  genital	
  y	
  orogenital.	
  La	
  probabilidad	
  de	
  transmisión	
  es	
  mayor	
  si	
  los	
  síntomas	
  
clínicos	
  están	
  presentes,	
  sin	
  embargo	
  la	
  excreción	
  vírica	
  asintomática	
  es	
  un	
  factor	
  importante	
  
de	
  transmisión	
  del	
  VHS-­‐2. 
 
Tras	
  un	
  primer	
  episodio	
  (primoinfección),	
  el	
  cual	
  la	
  mayoría	
  de	
  las	
  veces	
  ese	
  en	
  la	
  infancia	
  y	
  es	
  
asintomático,	
  en	
  el	
  lugar	
  de	
  inoculación	
  cutáneo-­‐mucosa	
  los	
  virus	
  se	
  multiplican,	
  ascienden	
  
por	
  el	
  nervio	
  sensitivo	
  hasta	
  el	
  ganglio	
  de	
  la	
  raíz	
  dorsal	
  y	
  permanecen	
  allí	
  en	
  forma	
  latente	
  por	
  
siempre	
  en	
  un	
  estado	
  “oculto	
  no	
  infeccioso”	
  o	
  de	
  latencia. 
 
 
 
 
 
 
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