01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (131)

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HERPES ZOSTER 
 
GENERALIDADES: 
 
El	
  herpes	
  zoster	
  es	
  la	
  expresión	
  de	
  la	
  recidiva	
  del	
  virus	
  varicela	
  zoster	
  (VVZ).	
  Su	
  aparición	
  se	
  
favorece	
  por	
  el	
  envejecimiento	
  y	
  la	
  inmunosupresión.	
  Su	
  prevalencia	
  se	
  estima	
  en	
  un	
  20%.	
  
Puede	
  aparecer	
  a	
  cualquier	
  edad,	
  predominando	
  en	
  mayores	
  de	
  50	
  años	
  (la	
  incidencia	
  
aumenta	
  con	
  la	
  edad). 
 
 
ETIOPATOGENIA 
 
La	
  varicela	
  corresponde	
  a	
  la	
  primoinfección	
  del	
  VVZ,	
  en	
  cambio	
  el	
  herpes	
  zoster	
  es	
  el	
  
resultado	
  de	
  la	
  reactivación	
  del	
  VVZ	
  latente	
  en	
  los	
  ganglios	
  sensitivos.	
  Los	
  lugares	
  más	
  
frecuentes	
  de	
  reactivación	
  son	
  los	
  ganglios	
  torácicos	
  y	
  el	
  ganglio	
  trigémino. 
 
Esta	
  reactivación	
  puede	
  ser	
  espontánea	
  o	
  relacionada	
  a	
  estrés	
  físico	
  o	
  emocional.	
  Un	
  
paciente	
  seronegativo	
  puede	
  desarrollar	
  una	
  varicela	
  al	
  tomar	
  contacto	
  directo	
  con	
  el	
  líquido	
  
de	
  las	
  vesículas	
  (por	
  ejemplo:	
  abuelo	
  a	
  nieto) 
 
 
CLÍNICA 
 
El	
  diagnóstico	
  de	
  la	
  forma	
  típica	
  del	
  herpes	
  zoster	
  es	
  
clínico.	
  La	
  fase	
  prodrómica	
  consiste	
  en	
  la	
  aparición	
  
de	
  dolor	
  y	
  sensación	
  de	
  quemazón	
  de	
  intensidad	
  
variable.	
  Asocia	
  una	
  afectación	
  cutánea	
  y	
  otra	
  
neurológica. 
 
La	
  fase	
  de	
  erupción,	
  que	
  aparece	
  2	
  a	
  4	
  días	
  despúes	
  
de	
  los	
  síntomas	
  prodrómicos,	
  consiste	
  en	
  maculas	
  
eritematosas	
  sobre	
  las	
  que	
  aparecen,	
  a	
  las	
  24	
  horas, 
vesículas	
  agrupadas	
  en	
  racimos,	
  que	
  a	
  veces	
  confluyen	
  en	
  ampollas	
  policíclicas	
  siguiendo	
  un	
  
dermatomo.	
  Estas	
  vesículas	
  se	
  enturbian	
  hacia	
  el	
  5º	
  día	
  y	
  forman	
  costras	
  marronáceas	
  hacia	
  el	
  
7º	
  día.	
  Las	
  costras	
  caen	
  hacia	
  el	
  10º	
  día,	
  dejando	
  cicatrices	
  hipopigmentadas. 
 
La	
  principal	
  característica	
  de	
  esta	
  erupción	
  es	
  la	
  topografía	
  unilateral	
  y	
  su	
  localización	
  
metamérica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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