01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (154)

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teórico	
  de	
  infección	
  fetal	
  en	
  etapas	
  primaria	
  y	
  secundaria:	
  90-­‐100%.	
  Riesgo	
  de	
  infección	
  80%	
  
en	
  latente	
  precoz	
  y	
  50%	
  en	
  latente	
  tardía. 
 
En	
  50%	
  se	
  produce	
  aborto,	
  muerte	
  fetal	
  in	
  útero,	
  parto	
  prematuro	
  y	
  muerte	
  neonatal.	
  En	
  el	
  
otro	
  50%	
  se	
  manifiesta	
  como	
  sífilis	
  congénita,	
  del	
  cual	
  el	
  60%	
  nace	
  asintomático	
  y	
  manifiesta	
  la	
  
enfermedad	
  en	
  las	
  primeras	
  semanas	
  o	
  meses	
  de	
  vida.	
  El	
  otro	
  40%	
  muestra	
  RCIU,	
  neurosífilis,	
  
lesiones	
  óseas,	
  visceromegalia	
  y	
  lesiones	
  en	
  piel.	
  1-­‐3%	
  quedan	
  secuelados.	
  No	
  es	
  malformativa.	
  
El	
  tratamiento	
  antes	
  de	
  las	
  20	
  semanas	
  previene	
  la	
  transmisión	
  al	
  feto. 
 
 
 
Criterios	
  sífilis	
  congénita: 
 
Caso	
  confirmado:	
  identificación	
  de	
  espiroquetas	
  en	
  placenta,	
  cordón	
  umbilical	
  o	
  autopsia. 
 
Caso	
  presuntivo:	
  Hijo	
  de	
  madre	
  con	
  sífilis	
  no	
  tratada	
  o	
  inadecuadamente	
  tratada	
  al	
  
momento	
  del	
  parto,	
  independiente	
  de	
  los	
  síntomas. 
 
Tratamiento	
  adecuado:	
  Penicilina	
  2.4	
  millones	
  UI	
  a	
  la	
  semana	
  por	
  2	
  semanas,	
  1	
  mes	
  pre	
  
parto,	
  con	
  seguimiento	
  serológico	
  que	
  muestre	
  descenso,	
  no	
  aumentar	
  VDRL	
  en	
  2	
  diluciones	
  
en	
  el	
  parto	
  con	
  respecto	
  a	
  títulos	
  previos. 
 
Serología	
  positiva	
  y	
  evidencia	
  de	
  sífilis	
  congénita	
  al	
  examen	
  /	
  Rx	
  de	
  huesos	
  largos	
  alterada	
  /	
  
VDRL	
  (+)	
  en	
  LCR	
  /	
  aumento	
  de	
  células	
  y	
  proteínas	
  en	
  LCR	
  sin	
  otra	
  causa	
  /	
  IgM	
  FTA-­‐Abs	
  (+) 
 
Los	
  casos	
  confirmados	
  y	
  presuntivos	
  se	
  tratan	
  con	
  penicilina	
  sódica	
  100.000	
  UI/kg/día	
  ev,	
  por	
  
10-­‐14	
  días. 
 
Seguimiento:	
  control	
  con	
  VDRL	
  cada	
  dos	
  meses	
  hasta	
  el	
  año	
  de	
  vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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