Patologia cardiovascular (117)

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Síndrome aórtico agudo 
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 Tipo B: presenta un mejor pronóstico. Debe manejarse con tratamiento 
médico y reservar el tratamiento quirúrgico si se presenta una DAC tipo B aguda o 
complicada. Puede plantearse un tratamiento quirúrgico con cirugía endovascular 
que reduce el riesgo de paraplejia.No hay que olvidar que aunque en principio 
tienen una buena evolución un alto porcentaje puede evolucionar a dilatación en 
fase crónica (sobre todo si diámetro aórtico máximo>40 mm). 
 
o HI: La afectación de la aorta ascendente presenta un peor pronóstico que la de la 
aorta descendente. 
 Tipo A: se recomienda el tratamiento quirúrgico cuando existe un diámetro 
aórtico>50mm.No obstante, debido a que la afectación de la aorta ascendente en la 
fase aguda del HI tiene una mortalidad superior al 39% y que existe una elevada 
probabilidad de que evolucione en ruptura o DA, el tratamiento de la HI de tipo A 
debería considerarse quirúrgico y de carácter urgente7 
 Tipo B: mejor pronostico por lo que el tratamiento quirúrgico se reserva a fase 
aguda7.Como factores pronósticos de mala evolución en los que estaría indicada la 
intervención quirúrgica encontramos: asociación a UPA y un diámetro aórtico > a 
50mm1,7.El tratamiento quirúrgico indicado en estos casos es la técnica 
endovascular 
 
o UP: La UP sintomática se considera una variante de la DA. Suele afectar a 
pacientes de edad avanzada con comorbilidades importantes. Se puede realizar 
un tratamiento quirúrgico de la UP localizada en aorta ascendente12. Si afecta a 
aorta descendente el planteamiento debe individualizarse. Se puede realizar un 
tratamiento quirúrgico abierto o endovascular en aquellos pacientes que 
presentan signos de amenaza de rotura, dolor persistente o dilatación progresiva 
de la cavidad aneurismática.7,13,14. La UP asintomática no tiene indicación 
quirúrgica. 
 
o Rotura traumática de aorta (RTA): tratamiento quirúrgico inmediato si hay 
signos de rotura inminente, hemotorax masivo o gran seudoaneurisma. Es por 
toracotomía izquierda con sustitución del segmento afectado por un injerto 
sintético. La reparación endovascular podría ser otra alternativa y es menos 
agresiva.7,15