Patologia cardiovascular (118)

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Síndrome aórtico agudo 
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3. CASO CLÍNICO 
3.1. Motivo de ingreso: 
Varón de 77 años de edad que acude a urgencias por gran dolor opresivo precordial a nivel 
de hemitórax izquierdo de menos de 10 minutos de duración. 
 
3.2. Antecedentes personales: 
 Fumador, Diabetes Mellitus, dislipemia, HTA. 
 Tratamiento actual: enalapril/hidroclorotiazida (20/12.5mg) 1 comprimido/día, 
simvastatina 40 mg/día, metformina 850mg/día. 
 Intolerancia a B-bloqueantes. 
 
3.3. Evolución clínica y tratamiento: 
Paciente que acude a urgencias en marzo de 2015 muy nervioso, por presentar un gran 
dolor opresivo precordial a nivel de hemitorax izquierdo no irradiado sin cortejo vegetativo, 
de repetición desde hace un mes y medio y disnea al subir cuestas. 
El paciente se encuentra hemodinamicamente estable y eupneico en reposo. Se realiza 
exploración: TA: 161/108 mmHg, FC: 86 latidos/min, Saturación O2: 96%, Tº:34C. 
Auscultación cardiaca rítmica, pero con soplo sistólico IV/IV, foco Ao. 
El abdomen se encontraba blando y depresible, no masas ni megalias, no signos de 
peritonismo. 
En el miembro inferior izquierdo presentaba edemas con fóvea, no signos de 
tromboembolismo venos profundo (TVP). PPC bilaterales. 
En la bioquímica en suero, los valores de interés se encontraban dentro de rango: Troponina 
0.01 VN (0-0.1), Fosfatasa alcalina 74 (25-155). 
Se realizó un electrocardiograma en el cual no se apreciaron alteraciones agudas en la 
repolarización. Se decide realizar ecocardiografía en la cual se aprecia aneurisma gigante 
de aorta ascendente de 9.5 cm con sospecha de rotura y disección aórtica, Insuficiencia 
aórtica grado II, ventrículo izquierdo no dilatado con contractibilidad conservada. 
El paciente fue ingresado en UCI y se le administró: Cloruro mórfico, verapamilo y 
nitroprusiato iv (36 h). 
Las PA fueron de 161/80 mmHg al inicio, 150-90 mmHg tras administración de verapamilo y 
110-70 mmHg tras la administración de nitroprusiato, obteniéndose finalmente una 
frecuencia cardíaca de 60 pulsaciones/minuto. 
Se decide realización de angioTAC, en el cual posteriormente se visualiza aneurisma de 
aorta ascendente de 98 mm, de aorta abdominal superior y derrame pericárdico. 
Distalmente al origen de los TSA se aprecia amplio trombo mural que se extiende por aorta 
descendente y aorta abdominal proximal.