UNIDAD 9 - CAVIDAD BUCAL

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9.1 OTORRINOLARINGOLOGIA – UNIDAD 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAVIDAD BUCAL - FARINGE 
La cavidad bucal esta delimitada de la siguiente forma; 
 Adelante y los lados por las arcadas gingivodentarias. 
 Arriba la bóveda palatina. 
 Abajo por el piso de la boca. 
 Atrás la orofaringe. 
 
BOVEDA PALATINA: 
a) Parte posterior o paladar blando: separa la nasofaringe 
de la orofaringe y en cuya parte media se encuentra una 
prolongación llamada Úvula y a cada lado dos repliegues 
curvilíneos, uno anterior y otro posterior llamados pilar 
anterior y posterior quedando así una fosa llamada Fosa 
palatina ocupada por las Amígdalas palatinas. 
b) Parte anterior o paladar duro: en cuya parte anterior y 
media se encuentra el orificio por donde discurre el 
paquete Esfenopalatino y una posterior a la altura del 
2°molar se encuentra el orificio palatino mayor, en donde 
emergen el paquete Palatino mayor. 
 
Antes e iniciar, hagamos un: 
REPASO ANATOMICO 
Las Amígdalas Palatinas 
Están rodeadas por un tejido más denso llamada cápsula 
amigdalina. La cara externa es de superficie irregular y 
por el cual desembocan las criptas amigdalinas. 
 
En el piso de la boca encontramos el frenillo lingual y a 
cada lado un repliegue mucoso que corresponde a la 
carúncula o papila sublingual que corresponde a la salida 
del conducto de Wharton por donde elimina la saliva 
producida por la glándula submaxilar. 
 
LENGUA 
Se divide en parte anterior y posterior dividida por la V lingual. 
La parte posterior o faríngea presenta la V lingual y el foramen caecum, que 
es el remanente del conducto Tirogloso. 
Función MOTORA: nervio del Glosofaríngeo (IX) e Hipogloso (XII). 
Función SENSITIVA: 
 2/3 anteriores: nervio cuerdo del tímpano, rama del Facial VII par) 
 1/3 posterior: nervios Glosofaríngeo (IX par) y Vago (X par) 
 
 
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Patologías de la Lengua 
 
Glositis Romboidal Mediana: 
Por infección por Cándida. 
 Se presenta como una región 
sin papilas, eritematosa, lisa, 
en el dorso posterior medial 
de la lengua. 
 Asintomática. 
 
 
 
 
Lengua Surcada: 
 Ddistribución de surcos en el 
dorso de la lengua 
 Patología asintomática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lengua Fisurada: 
 Fisuras en el dorso de la 
lengua 
 Son profundas, causa 
ardor, quemazón, dolor 
 
Lengua Seborreica – Pilosa: 
Por Deficiencia de la descamación normal de la lengua 
 Hipertrofia e hiperqueratosis de las papilas. 
 Asintomática: a veces produce comezón, irritación, halitosis. 
 Malestar emocional o estético, se pigmenta de acuerdo 
a los restos alimenticios, bacterias, hongos, células 
epiteliales descamadas, células sanguíneas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lengua Geográfica: 
Patologia de origen desconocido 
 Asociada a diabetes, alergias y hongos 
 Se caracteriza por erosiones circulares, 
asintomática 
 Se ulcera con alimentos irritantes como 
cítricos, vinagre, condimentos. 
 
 
 
 
 
 
Varices Linguales: 
Aumento de volumen de las venas en el vientre de la lengua. 
 Aspecto ampollar o sinuoso y coloración rojo azulada. 
 Común en ancianos, más frecuente cuando hay varices de miembros inferiores. 
 
 
 
 
 
 
 
Patologías de la Cavidad Bucal 
 
 
 
 
 
 
 
Gránulos de Fordyce: 
 Pápulas amarillentas, localizadas en la mucosa yugal. 
 Son glándulas sebáceas ectópicas que pueden formar pseudoplacas que se 
deshacen al estirar la zona. 
 Pueden estar en otras regiones de la mucosa como en los pilares amigdalinos, 
encía, mucosa labial, lengua y paladar. 
Sarcoma de KAPOSI: lesiones periorales en VIH deterioro inmunológico. 
 Presencia de única o múltiples máculas, pápulas o tumor rojo, azul o púrpura 
 Con o sin ulceración. 
 Frecuente en paladar, encías y dorso de lengua. 
 El diagnóstico definitivo por biopsia de la lesión. 
 
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Amigdalitis 
Es la inflamación de las amígdalas que junto con otros órganos y tejidos son responsables de 
desarrollar el sistema inmunitario bucal en los primeros 2 años de vida 
 
 
 
 
 
 
 
EVOLUCIÓN DE LAS AMIGDALAS 
Las amígdalas en niños de 0 a 3 años de edad: AUMENTAN NORMALMENTE de tamaño y quedan estancadas 
Las amígdalas en niños de 4 a más edad: se ATROFIAN NORMALMENTE en forma paulatina, a partir de ese 
momento dejan de tener función en el sistema inmunitario 
Las amígdalas de infección crónica: no desempeñan o desempeñan poca o ninguna función importante en la edad 
preescolar. Más bien al contrario, constituyen foco de cultivo ideal para la proliferación de gérmenes e infección crónica. 
Siendo así conviene extirpar quirúrgicamente; dicho acto no arrastra ninguna complicación en el presente ni en el futuro 
 
Etiologías de las Amigdalitis 
 Alergias, sinusitis, rinitis, alteraciones nasales. 
 Reflujo gastroesofágico 
 Estado general debilitado, Estrés 
 Sistema inmunitario alterado 
 Amigdalitis crónica por infección constante por causa de criptas amigdalinas profundas que acumulan 
productos bacterianos, células muertas y restos de alimentos 
RANULA: quíste salival en el piso de la boca y cara lateral de la lengua 
 Colección de saliva resultado de ruptura del conducto de glándula salival 
 Causada por un previo trauma local 
 Asintomática, con el tiempo aumenta y disminuye de tamaño 
 El tratamiento es la marsupialización (drenaje del quiste), con recurrencia si la 
glándula afectada no es extirpada 
 
TORUS PALATINO: es el tumor óseo de línea media del paladar 
 Tratamiento quirúrgico 
 
CANCER BUCAL 
Tumor bucal que se puede formar en cualquier parte de la boca y garganta 
 Manchas blancas o rojas 
 Ulcera que no se cura 
 Dolor de oído 
 Sensación de masa o cuerpo extraño en la garganta 
 Hemorragias bucales 
 Caída de dientes en forma natural 
 Dificultad o dolor para tragar 
Factores de riesgo 
 Consumir productos del tabaco, alcohol. 
 Exposición a la luz natural o a la luz artificial (como en las camillas de bronceado) durante períodos largos de tiempo. 
 Estar infectado por el virus del papiloma humano (HPV). 
 
Examen físico: revisar el interior de las mejillas y los labios, las encías, el techo y el piso de la boca y los costados de la lengua, 
palpar el cuello buscando ganglios linfáticos inflamados, biopsia 
Citología exfoliativa: procedimiento de toma de muestras de células del labio y la cavidad oral. Se raspan suavemente la mucosa con un 
trozo de algodón o un cepillo o un palillo pequeño de madera. Se observan las células al microscopio para determinar si son anormales. 
 
 
 
Existen 6 amígdalas que forman en conjunto el anillo de Waldeller 
 2 amígdalas Faríngeas o Adenoides, ubicadas en el cavum. 
 2 amígdalas Palatinas, ubicadas entre el velo del paladar. 
 2 amígdalas linguales, ubicadas en la base de la lengua. 
 
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ranula_human_09.jpg
 
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La Amigdalitis Aguda: inflamación repentina de las amígdalas causada por virus o por bacterias. El diagnóstico; 
 Examen bucal: amígdalas enrojecidas e inflamadas, con o sin capa purulenta en su superficie 
 Palpacióncervical dolor de ganglios linfáticos inflamados 
 Laboratorio: Hemograma, Glicemia, Creatinina, PCR, ASTO, IgE, IgA. Se debe realizar Cultivo faríngeo 
 
Amigdalitis Crónica: significa que las amígdalas se infectan de forma permanente. El diagnostico; 
 Amígdalas con una superficie perforada profundas (criptas), con aumento o disminución del tamaño 
 Al presionarlas puede salir pus o una masa grumosa (productos de la descomposición de las células, el denominado detritus) 
 
Complicaciones 
 Bacterias ubicadas en las amígdalas pueden colonizar órganos complicando con fiebre reumática, implica 
afecciones e inflamaciones en articulaciones, riñones y corazón 
 Flemones periamigdalinos 
 Absceso cervical, celulitis cervical 
 Mediastinitis, sepsis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRITERIOS PARA INDICACIONES QUIRUGICAS 
1) Amigdalitis con más de 3 infecciones al año 
2) Amigdalitis 2 cada año 2 años consecutivos 
3) Flemón Periamigdalino 
4) Hipertrofia de amígdalas, amígdalas con caseum 
5) Amígdalas con criptas profundas y colección purulenta 
6) Amígdalas productoras de halitosis, cacosmia 
7) ASTO elevado, Fiebre reumática confirmada 
8) Convulsiones febriles vinculada con infecciones frecuentes de amígdalas 
9) Lesiones cardiacas congénitas (profilaxis) 
10) Lesiones renales congénita (profilaxis) 
11) Afecciones articulares repetitivas (profilaxis) 
 
ADENOIDES 
Es la hipertrofia por inflamación crónica de las adenoides o amígdalas faríngeas, que 
 ocupan el cavum o región Rinofaríngea. En los primeros años de vida forma parte del sistema 
de defensa y sirven principalmente como un filtro para defender las vías respiratorias 
superiores de agresiones externas por: virus, bacterias, gérmenes, etc. 
 Desaparecen de manera espontánea después de los 13 años de edad. 
ETIOLOGIA 
 Directamente: Infecciones adenoideas 
 Indirectamente: Rinitis, sinusitis, alergia respiratoria 
 Condiciones ambientales húmedas 
 Mala nutrición 
SIGNOS - SINTOMAS COMPLICACIONES 
• NASAL: obstrucción nasal, Ronquera, Secreciones nasales constante 
• RESPIRATORIA: respiración bucal, Apnea nocturna 
• BUCAL: salivación intensa, paladar ojival, mala oclusión dentaria 
• FONACIÓN: rinología cerrada 
• AUDITIVA: Hipoacusia de conducción, Otalgia 
• FACIES ADENOIDEA (prolongación del maxilar superior) 
• ALTERACIONES DE LA TALLA 
• ALTERACIONES MUTRICIONALES 
• CONVULSIONES 
• FIEBRE ALTA SIN POR LOCALIZAR EL ORIGEN 
DIAGNOSTICO CLINICO PATOGNOMONICO 
 Respirador bucal, ronquera, apnea nocturna 
 Rinolalia cerrada: defecto en la articulación de fonemas m, n y ñ o salida del aire de emisión por la nariz. 
 Otitis media aguda a repetición 
DIAGNOSTICO DE CERTEZA: radiografía LATERAL DE CAVUM 
TRATAMIENTO 
a) Adenoiditis agudas: Antibióticos, Antiinflamatorios, Descongestivos, Antipiréticos, Lavados nasales 
b) Adenoiditis crónicas: tratamiento quirúrgico 
 
 
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Herpangina: producida por los virus cosxackie A y virus Echo 
 Cursan con fiebre alta (40 ºC) y odinofagia 
 En la exploración se ve faringe eritematosa, sobre todo en los pilares y el velo del paladar 
 Típicas vesículas que se rompen y dejan úlceras rodeadas de un intenso halo rojo 
 Estas lesiones curan espontáneamente en 7 a 10 días 
 
Angina Herpética: producida por el virus del Herpes simple o herpes zoster 
 Cursa con fiebre y odinofagia, curan en 7 a 10 días 
 En la exploración se ven pápulas que al poco tiempo son vesículas que finalmente se ulceran 
 Estas lesiones, a diferencia de lo que ocurre en la herpangina, suelen extenderse por toda 
la cavidad oral, dando lugar a una gingivoestomatitis 
 
 Candidiasis Faríngea: 
 Aparecer en enfermos inmunodeprimidos o sometidos a largos tratamientos con 
antibióticos, corticoides o en el curso de radioterapia sobre el cuello, y especialmente si 
se asocia a quimioterapia 
 Es típico el exudado mucoide blancuzco sobre las amígdalas y la cavidad bucal. Este exudado 
puede arrancarse fácilmente y deja ver una mucosa enrojecida ligeramente ulcerada 
 No suele acompañarse de fiebre ni adenitis 
 
 Angina Diftérica: infección por corynebacterium diphteriae 
 Forma una capa fina y difusa en la boca, especialmente en amígdala y se extiende por faringe 
 Puede ser muy grave con edema y obstrucción respiratoria 
 
 
Faringoamigdalitis: por neisseria gonorrhoeae y sífilis faríngea 
 Se presenta en personas sexualmente activas y promiscuas 
 
Tularemia: infección por Francisella Tularensis 
 Se presenta en forma de brotes epidémicos con antecedentes de ingesta de carne mal 
cocida de animales silvestres 
 
 Angina de Ludwig: complicación grave de la amigdalitis aguda con: 
 Infarto de la cadena ganglionar cervical (cadena infartada) 
 Inflamación del espacio submandibular, piso de la boca y parafarínge 
 La inflamación empuja la lengua, que obstruye la vía respiratoria 
 Celulitis cervical 
 Absceso cervical 
 
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