Cardiopatía isquémica

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CLASE NO 3
CARDIOPATIA ISQUÉMICA. SINDROME CORONARIO.
*Sind. Coronario Agudo (SCA)
Conjunto de cuadros clínicos que pone en evidencia las formas agudas de la isquemia miocárdica en general. No siendo la causa exclusiva, la Arterioesclerosis coronaria.
Def. Desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxigeno a través de las arterias coronarias hacia el músculo cardiaco.
Factores de riesgo.
- Edad, genero, genética-herencia, etnia
-HTA sistémica.**		-Diabetes mellitus.**		-Dislipidemias**
-Sedentarismo		-Obesidad		-Tabaco
-Alcohol		-Personalidad		-Dieta		-Otros: homocisteina, PCR, fibrinogeno, factor VII. 
*Angina.
Clasificación.
1) Inestable. Puede ser: A) Angina de inicio reciente, B) An. creciente, C) An. en reposo.
A) Angina de inicio reciente menos de 1mes-reposo. Hebergen. Angina del griego estrangulación.
Dolor opresivo retroesternal, relacionado con el esfuerzo, duración sualmente de 5 a 15min. y sin exceder los 30min. Irradiado a M. sup. izq. mandibula, cuello y epigastrio. Desaparece con el reposo o con vasodilatadores coronarios.
B) Angina creciente. Alt. del patrón de una angina estable, cambios de los disparadores, modificación en tiempo de duración. Caracteristicas: Incluso episodios de angina en reposo,
C) Angina en reposo.
2) Estable (Sind. coronario crónico.
3) Variante o de Prinzmetal.
Vasoespasmo, 2% pacientes con angina inestable. 
Prevalencia ms en hombres que en mujeres. 5:1 Edad 50años. 
Tabaquismo, alcohol y drogas. Estupefacientes (cocaina) factores de riesgo más importantes.
No está relacionado con ateroesclerosis.
Se presenta con el sueño, en reposo y no con el esfuerzo, a diferencia de la angina tipica. 
En ocasiones se presenta después de comer o con cambios de temp. (frio) 
El ECG durante la crisis muestra cambios que desaparecen cuando la clínica se disipa.
La prueba de esfuerzo es frecuentemente -
INFARTO.
Isquemia o deficiencia de oxigeno que resulta de una obstrucción del arbol coronario, generando angina.
Si se recanaliza (espontáneamente o farmacológicamente) no produce muerte del téj. cardiaco.
Si se mantiene esta isquemia se produce lesión del miocardio y finalmente Necrosis, es decir, el infarto.
Clasificación. 
1) Infarto agudo de miocardio.		**Sin onda Q. Subendocardico.
Es el termino utilizado para describir los cambios necróticos agudos del miocardio, debidos a la privación de forma repentina y catastrofica del aporte sanguíneo. oxígeno.
2) Infarto Agudo de Miocardio. 		**Con onda Q. Transmural.
MUERTE SÚBITA.
3era manifestación clínica del sind. coronario agudo. De origen cardiaco 85%. De origen no cardiaco. Menor al 15%.
Insuficiencia respiratoria, renal, hepática o eventos neurologicos.
*Muerte súbita de origen cardiaco.
Debido a detención brusca del flujo de sangre en el corazón, sea mecánica o electrica.
Taquicardia ventricular en un 80%. El resto a bradicardia o asistolia.
Muerte súbita.
1) Sindrome coronario (70-80%)
2) Enfermedad del miocardio (15-20%)
3) Trastornos electricos y del ritmo cardiaco (5%)
*Fisiopatología.
Ateroesclerosis. (98%)	Placa.	1) Estable-Trombo 2)Inestable-Embolo
Vasoespasmo. (2%)
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS A LA ADMISIÓN EN LA ANGINA INESTABLE.
Criterios negativos.				Criterios positivos.
1. Normal					1) Onda Q patológicas
2) Cambios no especificos T-ST			2) Cambios agudos en el segmeto ST
3) Electrocardiograma anormal			3) Alteraciones isquémicas de la onda T
4) Sin cambios con respecto al ingreso		4) Hipertrofia ventricular izquierda.
						5) Bloqueo avanzado de rama izquierda.
						6) Alteraciones del ritmo
*Complicaciones 
1) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón.
2) Shock cardiogénico.
3) Arritmias.
4) Perforación de septum interventriculra.
5) Ruptura de músculo papilar.
6) Muerte.
CLASIFICACIÓN DE KILLIP-KIMBALL
Clase I Infarto no complicado
Clase II Insuf. cardiaca moderada, estertores en bases pulmonares, galope por S3, taquicardia.
Clase III Insuf. cardiaca grave con edema agudo de pulmon.
Clase IV Shock cardiogénico.
"Establecen pronostico de la afección y probabilidades de muerte.