Cardiología-79

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Tema 8 · Valvulopatías
79
Clínica
Se da mayoritariamente en mujeres en el cuarto decenio de 
vida. El síntoma fundamental es la disnea de esfuerzo pro-
gresiva. También aparece hemoptisis y síntomas compresivos 
(disfagia, ronquera por compresión del laríngeo recurrente, 
que se conoce como signo de Ortner).
La evolución es lenta y puede verse alterada por episodios de 
descompensación: infección (fiebre y taquicardia), FA (MIR), 
embarazo, embolismos, etc. En estas descompensaciones se 
puede producir edema agudo de pulmón. Cuando aparece 
hipertensión pulmonar comienzan los síntomas de insuficiencia 
ventricular derecha, con lo que disminuye la disnea.
La embolia arterial puede ser el primer síntoma en una esteno-
sis mitral leve asintomática (recuerda que la causa más frecuen-
te de embolia de origen cardiaco es la FA, que es especialmen-
te frecuente en pacientes con EM) (MIR). Un 10% presentan 
dolor precordial. Otros cuadros clínicos son endocarditis infec-
ciosa, infecciones pulmonares (MIR), arritmias auriculares.
Exploración
En los casos de estenosis mitral grave, puede encontrarse cia-
nosis periférica y rubor malar entre azulado y rosáceo (chape-
tas malares). Son secundarios al bajo gasto cardiaco y al 
aumento de las resistencias periféricas.
Diagnóstico
• ECG: datos de crecimiento de la aurícula izquierda y, con fre-
cuencia, fibrilación auricular. En casos severos evolucionados 
mostrará datos de crecimiento de cavidades derechas, secun-
darios a hipertensión pulmonar. No son típicos, al igual que 
en la CIA, los datos de afectación del ventrículo izquierdo, ya 
que en la estenosis mitral pura no se afecta. Si hay afectación 
del ventrículo izquierdo se debe sospechar insuficiencia mitral 
concomitante o afectación valvular aórtica (ambos hechos 
frecuentes en la fiebre reumática).
• Radiología: el dato radiológico más característico en el doble 
contorno de la aurícula derecha secundario al crecimiento 
de la aurícula izquierda. Pueden aparecer datos de conges-
tión pulmonar como redistribución vascular, líneas de Kerley, 
derrame pleural, etc. En casos evolucionados se apreciarán 
signos de crecimiento de cavidades derechas y signos radio-
lógicos de hipertensión pulmonar.
• Ecocardiografía (MIR 18, 4): constituye la técnica diagnós-
tica de elección. Es de utilidad no sólo para evaluar la morfo-
logía valvular sino también para excluir otras causas de 
obstrucción mitral, detectar la severidad de la estenosis me-
diante el gradiente de presión transmitral medio o mediante 
Figura 3. Manifestaciones clínicas de la estenosis mitral.
Ev
ol
uc
ió
n
Estenosis mitral
Aumento presión y volumen
en aurícula izquierda
Arritmias (fibrilación auricular)
Trombos
Compresión de estructuras vecinas
(signo de Ortner: disfonía por compresión
de laríngeo recurrente izquierdo)
Congestión pulmonar e hipertensión
pulmonar reactiva
Disnea, ortopnea, hemoptisis…
Fracaso de ventrículo derecho
Ingurgitación yugular, edemas,
hepatomegalia…
Tabla 1. Hallazgos auscultatorios y electrocardiográficos en la estenosis mitral 
(MIR 09, 26; MIR).
Refuerzo del 1R
Chasquido de apertura mitral
Rodar o retumbo diastólico
Refuerzo presistólico (no si FA)
Soplo de Graham Steell en EM 
severas (por insuficiencia
pulmonar)
Crecimiento AI:
P mitral bifásicas en V1 con 
duración >0,12 s en DII y con 
morfología bimodal
(forma de “M” mitral)
En EM severa:
crecimiento VD
Desviación derecha eje
R predominante en V1
La presencia de FA es común
AUSCULTACIÓN MANIFESTACIONES ECG
Figura 4. Representación esquemática de la auscultación en la estenosis mitral 
(MIR 11, 46).
1R 1R2R
Aumento de 1R
Soplo diastólico
Chasquido
apertura
Refuerzo
presistólico
Figura 2. Afectación mitral reumática. Lo más frecuente en la fusión comisural 
y la retracción de cuerdas.