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1CAPÍTULOHIFEMAEduardo Huguet Baudin y Clinio Díaz Delgado
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Figura 1 .1 .
1. Limbo esclerocorneal
2. Iris
3. Córnea (reflejo del flash)
4. Hifema
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Perra castrada de raza Yorkshire Terrier de 5 años de edad
Manifiesta opacidad roja difusa en cámara anterior de ojo izquierdo con depósito de células a nivel ventral. 
Cuadro de presentación aguda y unilateral secundario a traumatismo.
3CAPÍTULO 1 • Hifema
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4 OJO ROJO
¿QUÉ ENTENDEMOS POR HIFEMA?
•	 El hifema o hipema se define como el acúmulo de sangre en la 
cámara anterior del globo ocular, es decir, en el espacio com-
prendido entre la cara interna de la córnea y la superficie del iris.
•	 Se trata, por lo tanto, de sangre con todos sus componentes 
(elementos formes y plasma sanguíneo) que se mezcla con el 
humor acuoso del globo ocular.
•	 Procede de la úvea anterior (iris y cuerpo ciliar), que es parte 
de la túnica vascular del ojo.
•	 Según la gravedad y extensión del hifema, se clasifica en:
•	 Grado I – ocupa menos de un tercio de la cámara anterior.
•	 Grado II – entre un tercio y la mitad.
•	 Grado III – hasta tres cuartos de la cámara.
•	 Grado IV – ocupa la totalidad de la cámara anterior.
•	 Suele encontrarse a nivel ventral, al caer el contenido sanguíneo 
por efecto de la gravedad.
•	 El hifema de grado I generalmente se aclara en menos de una 
semana. Los de grado II y III, en varias semanas. Un hifema 
de grado IV a menudo conlleva atrofia del globo (ptisis bulbi).
•	 La sangre en la cámara anterior tiene más dificultad para coa-
gularse que en condiciones normales debido, entre otras cosas, 
a la liberación de fibrinolisinas por parte del iris. El máximo 
nivel de coagulación se alcanza entre 4-7 días.
•	 Lo más habitual es que el contenido hemorrágico vaya drenan-
do lentamente a través del ángulo iridocorneal del ojo.
•	 Si el hifema se “organiza” y se forma un coágulo, las posibi-
lidades de complicaciones intraoculares por la formación de 
sinequias aumentan considerablemente.
•	 La sangre y sus distintos componentes pueden comprometer 
las vías de drenaje normal del globo ocular, por lo que pueden 
predisponer a un aumento de presión intraocular.
•	 Cuanto más extenso sea el hifema y cuanto mayor sea la predis-
posición a glaucoma del ojo del animal (por las características 
particulares de su ángulo iridocorneal o la hendidura ciliar), más 
posibilidades hay de que se desencadene hipertensión ocular.
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5CAPÍTULO 1 • Hifema
PRESENTACIONES
Figura 1 .2 . Hifema de grado I-II.
Figura 1 .3 . Hemorragia intraocular 
en plena fase activa y sedimentando.
Figura 1 .4 . Hifema de grado IV.
Figura 1 .5 . Coágulo de sangre en 
retracción en un gato con hipertensión 
sistémica.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debido a que la imagen oftalmoscópica es muy sugerente, el 
diagnóstico definitivo se orienta fundamentalmente a establecer 
la etiología. Las distintas causas que pueden dar lugar al desarrollo 
de un hifema son:
•	 Traumatismo (la más frecuente, sobre todo si es unilateral).
•	 Uveítis aguda/crónica.
•	 Glaucoma crónico.
•	 Neoplasia (linfoma…).
•	 Desprendimiento de retina.
•	 Anomalías oculares congénitas.
•	 Sistémicas (hipertensión arterial, trombocitopenia, coagulo-
patías).
Distinguir un hifema de una hemorragia en cámara vítrea
•	 El reflejo rojo del contenido sanguíneo está por detrás de la 
pupila en caso de hemorragia vítrea.
•	 Cuando existe hemorragia vítrea es difícil o imposible explorar 
el fondo ocular aunque la cámara anterior esté limpia.
•	 La existencia de hifema no descarta la presencia concomitante 
de una hemorragia en vítreo.
¿Cómo diferenciar un hifema de un exudado inflamatorio hemorrágico?
•	 El hifema comienza siempre con aspecto fluido (sangre líqui-
da) y sólo en casos avanzados y crónicos puede dar lugar a un 
coágulo rojo. El exudado inflamatorio tiene una mayor con-
centración de proteínas y células desde un principio, que le 
confiere un aspecto más denso.
•	 El hifema tiene un color rojo intenso, mientras que el exudado 
inflamatorio suele tener una coloración algo más amarillenta 
por el incremento de leucocitos degenerados.
•	 El hifema, cuando no es completo (de grado IV), siempre em-
pieza ocupando la zona más ventral de la cámara anterior. El 
exudado hemorrágico puede estar a cualquier nivel.
No confundir una hemorragia en córnea o en iris con un hifema
•	 Es importante explorar el globo ocular y la cámara anterior des-
de una perspectiva lateral, preferiblemente con luz de hendidu-
ra, para localizar correctamente el lugar del foco hemorrágico.
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7CAPÍTULO 1 • Hifema
Figura 1 .6 . Hemorragia en zona 
mitad inferior de la córnea.
Figura 1 .7 . Exudado hemorrágico 
inflamatorio.
Figura 1 .8 . Estudio del hifema con 
lámpara de hendidura.
Figura 1 .9 . Hemorragia en cámara 
vítrea. Se observa el contorno del iris 
bien definido y la sangre por detrás 
de éste.
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TRATAMIENTO
El hifema se considera una urgencia oftalmológica por diversas 
razones:
1. La posibilidad de desarrollar sinequias intraoculares.
2. El riesgo de evolucionar a un glaucoma y ceguera.
3. El peligro potencial de estar asociado a un problema sisté-
mico que pueda comprometer la vida del animal (especial-
mente, si es bilateral).
•	 El tratamiento está en función de la etiología, pero indepen-
dientemente de eso, es importante iniciar con prontitud una 
terapia médica hasta tener el diagnóstico definitivo.
•	 Conviene mantener en reposo al animal o confinarlo hasta 
controlar el problema.
•	 El principio que rige la terapia es el mismo que para el tra-
tamiento de una uveítis, bien porque suele ser la causa más 
frecuente del hifema, o bien porque el simple hecho de que 
haya sangre adulterando el humor acuoso, ya reactiva un cierto 
grado de inflamación uveal secundaria:
•	 Antiinflamatorios tópicos y sistémicos (corticoides).
•	 Algunos autores desaconsejan los AINE por su posible efec-
to antiagregante plaquetario.
•	 El uso de midriáticos o ciclopléjicos para evitar las sinequias 
es un punto controvertido, pues también puede predisponer al 
aumento de presión intraocular en una cámara anterior “sucia” 
con demasiados elementos formes. 
Las opciones serían: 
•	 Ciclopléjico (Tropicamida) en caso de tratarse de un hifema 
leve de grado I o II.
•	 Fenilefrina 10% en casos de hifema grave y con frecuencia 
reducida, siempre bajo control de la tonometría.
•	 El uso sistemático de vitamina K, vitamina C, calcio o estró-
genos, es una práctica frecuente pero infundada y carente de 
sentido, salvo en los casos particulares donde esté indicado ex-
plícitamente (p.ej., vitamina K en hifema por envenenamiento 
con dicumarínicos).
•	 Recurrir por norma a la administración tópica de pilocarpina 
o colirios antiglaucoma, para prevenir el aumento de PIO, se 
considera desaconsejable y puede tener efectos secundarios.
•	 Un hifema tiende a resolverse entre 7 y 21 días.
•	 Si recidiva o si permanece activo sin evolucionar a mejor, hay 
que replantearse el diagnóstico etiológico.
•	 Si se forma un coágulo, es conveniente administrar una inyec-
ción intracameral de TPA (activador del plasminógeno tisu-
lar), 25 microgramos en 100 microlitros. Es fundamental que 
la hemorragia esté controlada, pero que el coágulo no sea muy 
antiguo (entre 7-10 días de formación)(Figura 1.10).
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9CAPÍTULO 1 • Hifema
DATOS DE INTERÉS
•	 En un paciente que se presenta con hifema, es trascendental 
controlar la presión intraocular antes y durante el tratamiento.
•	 En caso de hifema unilateral, siempre hay que hacer un examen 
completo de los dos ojos, ante la posibilidad de queel ojo con-
tralateral nos pueda aportar alguna información adicional válida.
•	 Las complicaciones de una hemorragia intraocular que llevan 
a pérdida de la visión incluyen glaucoma, catarata, desprendi-
miento de retina, degeneración retinal o ptisis bulbi.
•	 En caso de hifema bilateral, es imprescindible llevar a cabo un 
examen general a conciencia que incluya chequeo de la pre-
sión sistémica, de la hemostasia y una analítica general con per-
fil de parásitos hemáticos.
•	 La extracción quirúrgica de un coágulo de sangre organizado 
no se debe considerar como un tratamiento de primera elec-
ción y, si es necesaria, siempre deberá realizarla un especialista 
con el equipamiento idóneo.
•	 La ecografía ocular es una herramienta muy útil en tanto en 
cuanto los medios opacos no nos facilitan la exploración ade-
cuada del ojo mediante la óptica.
•	 Con la ecografía ocular nos podemos acercar más al pronóstico 
del proceso y en ocasiones nos permite llegar a un diagnóstico 
definitivo.
Figura 1 .10 . Coágulo disgre-
gándose tras inyección de TPA 
intracameral.
Figura 1 .11 . Ecografía ocular 
(10 Mhz): el hifema (*) dibuja el 
contorno anterior del cristalino y 
hay focos hiperecoicos en vítreo, 
compatibles con sangre y tumor 
intraocular. 
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Cristalino Vítreo
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Ronald C.Riis. Small animal ophthalmology secrets. Hanley & Belfus. 2002. 332 pp.
David G. Maggs, Paul E, Miller, Ron Ofri. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthal-
mology. 4º ed. Saunders Elsiever. 2008. 478 pp.
Sally M. Turner. Oftalmología de pequeños animales. 1ª ed. Elsevier Saunders. 2010. 
370 pp.
Kirk N Gelatt. Veterinary ophthalmology. 4ª ed. Blackwell Publishing. 2007. 1672 pp.
Robert L. Peiffer Jr; Simon M. Petersen-Jones. Oftalmología de pequeños animales: Un 
enfoque orientado a la resolución de problemas. Saunders. 2002. 266 pp.
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