Sistema estomatognatico (n 2-3-4)

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SIN SIGLA

Isabel Montero

28/5/2024

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Por: Matías San Martín Fisiología oral N°2-3-4 23/08/02
Odontología II año U. de Chile

Prof. Dra.Nedy Calderón V. 1

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Origen y evolución
Crecimiento y desarrollo
Evolución y morfogénesis de la dentición
☺ INTRODUCCIÓN
Para que los dientes se desarrollen y cumplan su función normal, todos los órganos que los rodean tienen
que estar en armonía. Si estos dientes se desarminozan, falla la zona oro-nasal, pulmonar, la columna, e incluso, la
estructura ósea de cadera y fémur, hasta llegar tal vez a pie plano.
Es importante destacar que problemas dentarios oclusales, por muy leves que parezcan, tienen consecuencias
negativas con relación a la función armónica del organismo. Siempre se debe observar al paciente de frente y perfil,
para poder detectar si existe algún problema, ya sea de posición, de estética, de cierre de labios y dientes, etc.
En la cavidad oral debe existir un equilibrio entre:
- la lengua
- los dientes
- las mejillas.
La lengua, que está compuesta por 17 músculos, tiene que estar adosada en el paladar contra ambas arcadas
dentarias superiores e inferiores en la parte lateral y en equilibrio con la fuerza que ejercen las mejillas. De este
modo, se mantienen las piezas en una oclusión correcta, en que las superiores están por fuera de las inferiores, con
inclinaciones y angulaciones normales. Teniendo esto equilibrado no habrá problemas para masticar, ni para tragar, ni
estéticos.
Si se observa de perfil, se verá que labios y músculos ejercen fuerzas sobre los dientes. Si los labios ejercen
gran fuerza, los dientes adquieren una posición hacia palatino que es frenada por la lengua. Por eso es importante
que en la parte anterior la punta de la lengua esté en contacto con la zona cervical de los incisivos superiores,
para mantener el equilibrio, para mantener el overjet o resalte de las piezas dentarias, para mantener el escalón u
overbite. Entonces, es muy importante considerar la función de la lengua en relación a los labios.
Los labios tienen que estar juntos, suaves, permitiéndose una separación hasta de 2 o 3 mm, más allá de eso
hay una patología, y aunque ésta se desconozca, es importante saber que cuando hay labios separados significa que
algo anda mal y la persona debe hacerse ver por un especialista.
Todas estas fuerzas bien equilibradas mantienen un arco dental con sus puntos de contacto en forma
correcta, con las inclinaciones y angulaciones de las piezas también correctas.

☺ CASOS CLÍNICOS:
♦ Ejemplos de algunas alteraciones:
Con respecto a la lengua:
Si lengua se desequilibra, por ejemplo, se va hacia abajo, la fuerza de las mejillas (que es normal) sigue
actuando y como no tiene nada que se contraponga, el paladar se va hacia arriba y el maxilar se comienza a achicar
en sentido transversal y la mordida se altera porque los dientes se inclinan vestíbulo palatinamente, obteniéndose
una mala oclusión. Aquí se tiene entonces una patología, la persona va a necesitar tratamiento por 2 o 3 años, incluso
podría requerir cirugía ortognática. Si el problema se descubre en forma temprana, se podrá solucionar
rápidamente, en 2 a 6 meses.
Hay también casos en que los niños meten la lengua entre los arcos dentarios y la van poniendo entre los
labios. Esta forma de cerrar es característica de las guaguas recién nacidas hasta que le empiezan a salir los
dientes, sería lo normal. Ellas necesitan cerrar adelante para tragar, pero cuando esta posición se mantiene a partir
de la erupción de los incisivos temporales, quiere decir que si continúa a través del tiempo, va a provocar una
mordida abierta, por lo tanto, una mala oclusión. Entonces, en los niños de 2 a 3 años que no cierran bien, hay que
fijarse para que sean tratados a tiempo por el dentista.
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Con respecto a los dientes:
Se aprecia ahora otro caso, de una paciente de 4 a 5 años. Se ve que cierra bien (tiene sus labios juntos).
Siempre se debe observar de frente y de perfil: Mantiene el perfil, pero el mentón está levemente más atrás que
Naso (punto anatómico ubicado en la unión de la nariz con la frente). Sus arcadas se ven normales, en equilibrio. En
la arcada inferior los dientes están un poco separados, lo que es característico de la edad de la paciente, porque los
maxilares están creciendo. Si la hacemos ocluir, se puede ver que se está produciendo un problema, la punta del
canino se está yendo hacia delante y debiera estar entre canino y lateral, que es lo correcto, por lo tanto, dentro
de sus piezas dentarias hay alguna pieza que no está bien desgastada y la niña tiene una alimentación blanda, no supo
masticar bien, no come alimentos duros y se está comenzando a producir una patología, momento clave para hacer el
examen y dar un plan de tratamiento, mediante el cual en aprox. 15 días se puede solucionar el problema, pero si se
toma a esta paciente en 2 o 3 años más, tendrá una mordida cruzada o una mordida invertida, problema que durará 2
o 3 años en tratamiento.
Eso es lo que se llama Ortodoncia Interceptiva, y cuando se pesquisa mucho antes se habla de Ortodoncia
Preventiva.
Se ve además como un canino se está inclinando, eso no es normal, las piezas temporales son perpendiculares
al plano de oclusión. Si se mira de frente, se observa una oclusión Bis a bis, lo cual no es de extrañar, porque a esta
edad es su normalidad, pero se ve como un canino está sobrepasando al incisivo lateral, esto se llama Interferencia
de pieza. Hay una interferencia del canino, que si no se desgasta, si no se arregla, va a producirse una forma
progénica, en que la pera crece más de lo que corresponde. Desgastar esto significa un trabajo de no más allá de 2 a
3 minutos.

Con respecto a la lengua:
Ahora se tiene el caso de otra niña, la cual presenta el labio protruído (hacia adelante) y al mirar la mordida se
ve que está invertida, hay claramente una alteración, que si se trata de inmediato, en 6 a 8 meses la paciente se
recupera. Si no se trata en el momento adecuado, incluso se puede llegar a la cirugía ortognática. Con más detalle se
observa como entrecruza, como una parte del maxilar superior se está inhibiendo en su crecimiento, en cambio la
mandíbula queda suelta y puede crecer lo que quiera. Al otro costado se aprecia la interferencia de los caninos y la
acomodación que se produjo en la parte anterior. Se ve como la niña trata de meter la lengua y forzar. (Este tipo de
tratamientos, incluidas las placas, son realizados por alumnos de 5º Año).

Otro caso, ahora de un niño, con sólo un diente (superior) que está en mordida invertida, en la normalidad todos
deben estar por vestibular, pero éste está por dentro, el problema fue detectado a tiempo, por lo que su
tratamiento se reduce sólo a usar una paleta de helado, que se coloca por detrás del diente afectado y se muerde
contando hasta 20 durante 3 veces al día, y en una semana, el diente recupera su posición normal.

Un último caso hace mención a un niño con una oclusión relativamente normal, pero al mirarlo de frente se
aprecia que la línea media de la mandíbula se encuentra un poco desplazada hacia el lado izquierdo, hay algo que
impide la oclusión normal de sus piezas. Al tratar de centrar la mandíbula, se observó que se logra mantener la
relación transversal, por lo tanto, el daño es muy inicial, entonces bastaría una sesión de 10 minutos para solucionar
el problema.

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☺ ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
INTRODUCCIÓN A LA EVOLUCIÓN DEL HOMBRE
EVOLUCIÓN DE LA DENTICIÓN Y SU RELACIÓN CON CRECIMIENTO Y DESARROLLO

☺ EVOLUCIÓN DEL HOMBRE
Descendemos de los simios. Lo importante en estetema será fijarse en la cara de ellos, pues nos centraremos
en el análisis de la cabeza, el modo como va evolucionando en la medida que pasan los siglos, para llegar al Hombre
actual. Es importante observar cómo el aparato masticatorio va tomando diferentes formas, al principio es muy
protruído, casi no tiene mentón, se va desarrollando cada vez más hasta llegar a nuestra forma, porque el aparato
masticatorio está INVOLUCIONANDO. En la medida que se desarrolla más el cerebro, los maxilares y dientes
están involucionando, razón por la cual desaparece el tercer molar y los terminales de los otros grupos, segundos
premolares o incisivos laterales, en algunas personas no se dan, están con agenesia, porque es una aparato que
involuciona por un mecanismo de adaptación al medio ambiente que se va teniendo a través del tiempo, puesto que ya
no necesita ser usado tanto para cortar o como arma de defensa como en los seres primitivos.

EVOLUCIÓN FILOGENÉTICA
Evolución de la especie humana (aparato estomatognático).

EVOLUCIÓN ONTOGENÉTICA

Ontos = ser génesis= generación.

Serie de transformaciones que experimenta el individuo desde el momento de la fecundación, hasta llegar a ser un
adulto con todas sus potencialidades.

¿FUIMOS CREADOS O EVOLUCIONAMOS?

Hipótesis de carácter religioso:

Dios crea al hombre a su imagen y semejanza.

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Hipótesis científica:

☺ TEORÍA DE LA EVOLUCIÓN
- Demócrito (griego) siglo V a.C, dijo:
“Los seres vivos son producto de otros seres más antiguos, primitivos y simples y lo intuyó a través de la observación
de los órganos internos de diferentes animales incluido el hombre”.
- Posteriormente Lamarck (francés) y Charles Darwin (inglés) en la primera mitad del Siglo XIX, desarrollaron
científicamente el postulado de la Teoría de la Evolución.
Señalaron que procedemos de seres menos evolucionados, y que en la medida que el ambiente va influyendo
sobre estos seres, ellos van adoptando otras posiciones, otras características, otras funciones, y va evolucionando la
especie.
Este postulado no fue aceptado por la iglesia, por lo que a mediados del siglo XX, un Papa emitió una Encíclica
señalando que el hombre había sido creado por DIOS a partir de barro que es la materia desprovista de alma. Con
eso hizo legítimo que de esa materia fuesen los seres en una etapa primitiva de evolución. De esta manera se unen
ambas teorías.
Según la ciencia, la Evolución se produce cuando las cadenas de DNA experimentan transformaciones
eficientes, que permiten que una especie se adapte mejor a condiciones nuevas del medio ambiente en términos de la
supervivencia. Estas transformaciones producen cambios que pueden ser tan grandes, que pueden crear especies
distintas y nuevas, y posteriormente crear órdenes, clases y grandes grupos zoológicos.

♦ EVOLUCIÓN DEL HOMBRE:
El hombre deriva de los antropoides o primates, de los que derivaron por evolución los simios primitivos como
el Ramapithecus, los Australopithecus, el Homo Erectus, el Homo Sapiens y el Homo Sapiens Sapiens u otro hombre
moderno.

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¿QUE CARACTERIZABA A LOS PRIMATES?

Manos flexibles con pulgares opuestos que les permitían agarrar. El esquema muestra las diferencias en las
manos de diferentes primates: desde los társidos, con una mano adaptada para asirse de las ramas, hasta el hombre,
en el que se aprecia el dedo divergente y proporcionalmente más grande que el de los otros primates. Esta
característica resulta fundamental en la manipulación fina de los objetos.

Cerebros grandes y complejos.

Visión tridimensional, facilitada por la forma plana de la cara y ubicación de los ojos, permitiéndole captar
simultáneamente la misma imagen por cada ojo.

El perro es un animal que casi no tiene cuello y si se tuviera que ver sus huesos en la base del cráneo, sería
prácticamente una línea porque tiene su hocico con el que se debe alimentar rastreando, no tiene manos que lleven
los alimentos a la boca, por lo tanto, esta función hace que los huesos de la base de cráneo se dispongan de esa
manera, no tienen la visión tridimensional que tenemos nosotros.
En el caso del hombre, descendiente del mono, cuando toma posición bípeda, la base de cráneo se angula, el
ojo queda mirando hacia el horizonte, obteniendo la visión binocular. Luego se desarrolla la nariz y así sucesivamente
adquiere la visión tridimensional.

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♦ PROCESO DE HOMINIZACIÓN:

NUESTROS ANTEPASADOS..... LOS PRE-HOMÍNIDOS
Se remontan a unos 5 millones de años en África Central.
- Oreapithecus y Dryopithecus
- Ramapithecus (dentadura semejante a los monos).
- Australopithecus, con hábitos vegetarianos y desplazamiento erguido.

AUSTRALOPITHECUS
LUCY, descendiente de los Australopithecus, vivió en África hace 3 millones de años. Era pequeña y caminaba
sobre dos piernas, pero estas eran cortas y dobladas como las de los simios. Su cerebro era pequeño, con un cráneo
bajo y alargado y una poderosa mandíbula, porque tenía dieta vegetariana. Esto es muy importante para los
investigadores, porque la dieta vegetariana significa rumiar. Podían tener hasta un 4º molar. Eran unos tremendos
molares, bien desgastados, bien planos, acorde con su dieta alimenticia, puesto que debían comer mucho vegetal para
nutrirse bien.
Poseen una mandíbula bastante grande, cierra poco, probablemente respiraban por la boca, la estructura
de la cara es diferente y no se observa desarrollo de la nariz.

LOS HOMÍNIDOS... PARIENTES MÁS CERCANOS

Del Australopithecus deriva la especie Homínidos, con el género Homo, cuyo primer representante fue el HOMO
HABILIS. Se desarrollaron las extremidades inferiores y con ello se liberaron los pulgares.
Aprendieron a hablar y a trabajar en comunidad.
Manejaron el fuego y rudimentarias armas y herramientas.

HOMÍNIDOS:
HOMO HABILIS
HOMO ERECTUS
HOMO SAPIENS:
HOMO SAPIENS PRIMITIVO
HOMO NEANDERTHAL

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HOMO CROMAGNON
HOMO SAPIENS SAPIENS.

Tamaños del Cerebro: Es importante observar como la forma y el tamaño
del cerebro van cambiando, al igual que el resto del cuerpo, debido al
ambiente y a las necesidades que el individuo va adquiriendo a lo largo del
tiempo. Se van adoptando nuevas actitudes, el medio obliga por ejemplo a
cargar a otros familiares en las extremidades, por lo tanto, las
extremidades varían, así como también el resto de la caja torácica. Aparece
el fuego, se ingiere carne asada, otorgando otra actividad a las piezas
dentarias, estos cambios, a través de los alvéolos serán transmitidos a los
maxilares, los cuales deben adaptarse a los nuevos requerimientos, a las
nuevas fuerzas. Estas modificaciones continúan hacia arriba, la base de
cráneo varía, y también lo hace el cerebro. La utilización del fuego implica un
mayor desarrollo de las neuronas, con el consiguiente crecimiento del cerebro
y por ende aumento del tamaño del cráneo.
HOMO SAPIENS SAPIENS : Hombre que sabe que sabe.
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Se originó sobre la Tierra hace 40 millones de años.

HOMBRE DE CROMAGNON: Su aspecto físico no difiere mucho al del hombre actual.
Heredan a los seres humanosla HABILIDAD DE DESCRIBIR SU PROPIA EXISTENCIA. Se comienza con ello a
tener historia, una identidad y pasado. El individuo está pensando.

APORTE DEL FUEGO AL SER HUMANO

Cambia las costumbres alimentarias: la carne asada es más fácil de masticar y digerir, lo que conllevó a un cambio en
la dentición y en los maxilares, lo mismo que el aumento de la bóveda craneal y el volumen del cerebro. A
partir del empleo del fuego, los hombres van descubriendo nuevas potencialidades, tienen mejor vida, pueden pensar
mejor y hacer mejores cosas.

☺ EVOLUCIÓN FILOGENÉTICA
Una tendencia característica en la evolución de la dentición humana, documentada por fósiles homínidos,
certifica una involución de ésta.
Un indicio de esta tendencia es la ausencia de los terceros molares, incisivos laterales superiores y segundos
premolares inferiores. Esta característica de agenesia es hereditaria.

Disminución de los maxilares con el acortamiento de la bóveda palatina y fusión precoz de la premaxila;
reducción de la dimensión anteroposterior de la mandíbula, verticalización de la sínfisis y formación del mentón.

En relación a otros primates, el hombre posee un aparato masticatorio poco especializado, con señales de
reducción: Agenesia de los segundos premolares, incisivos laterales o terceros molares, con lo que el arco dentario
se va acortando.

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☺ EVOLUCIÓN ONTOGENÉTICA
En el embrión humano de un mes de
gestación, en el lugar del cuello el embrión
presenta unos engrosamientos separados por
surcos, llamados arcos faríngeos. Los 4 arcos
son la base del desarrollo y, específicamente
los 2 primeros los son del desarrollo de la
región máxilofacial. Los arcos son
engrosamientos de tejido mesenquimático
(tejido conectivo embrionario), no equivalente
al mesoderma (hoja del embrión). Cada
engrosamiento está separado por surcos
internos y externos respectivamente.

Cada uno de los arcos faríngeos se caracterizan por desarrollar barritas cartilaginosas, que en los 2 primeros arcos
están más desarrollados, además presentan una arteria y un nervio cada uno, que irrigan e inervan lo que deriva del
respectivo arco
1er arco le corresponde a las ramas maxilar y mandibular del V par.
2do arco es del nervio facial
3er arco del N. Glosofaríngeo
4to arco del N. Neumo gástrico.

♦ FORMACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL Y NASAL:
Hay una migración de células mesenquimáticas de la cresta neural, que junto al Epitelio Ectodérmico forman el
Ectomesénquima, que dará formación al esqueleto y tejido de la region facial.

CUARTA SEMANA:
La boca primitiva está rodeada por cinco brotes que la limitan:
Uno del proceso frontonasal (es provocada por el cerebro) de este proceso derivan las fosas nasales que
primero aparace como un engrosamiento (placoda) que luego se deprime y forma la fosa nasal. Las fosas nasales
separan al proceso frontonasal en 2: proceso nasal medio y proceso nasal lateral (1 a cada lado).
Cuatro mamelones que se desprenden los procesos maxilares y procesos mandibulares.y que derivan del
primer arco branquial.
Los procesos maxilares crecen hacia la línea media pero no se juntan, porque entre ellos sa va a interponer
los procesos nasales medios que descienden.

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QUINTA SEMANA:
El proceso nasal medio más los procesos maxilares forman el labio superior. Su estudio es muy importante, por la
existencia del labio leporino, anomalía en la que no se produce la fusión de estos procesos.

El Paladar Primitivo o Primario, se forma por la proyección interna en forma de cuña de los elementos que
conforman el labio superior.

En esta etapa la boca primitiva forma una sola cavidad con las fosas nasales y está ocupada por la lengua. Pero
simultáneamente se está formando el paladar 2rio que se extienede desde el agujero palatino hacia atrás.

Los mamelones inferiores se fusionan, formando la mandíbula, la región labial inferior y la mentoniana

Los mamelones nasales laterales darán origen al párpado inferior, partes laterales de la nariz y el surco naso geniano

SÉPTIMA SEMANA:
Los mamelones maxilares emiten proyecciones palatinas, que primero son verticales y luego se horizontalizan.
Por captación de agua vencen la presión de la lengua y ésta desciende, en ese momento ocurre la separación de la
cavidad nasal y bucal.
La cabeza se horizontaliza y la lengua baja para lograr un mayor desarrollo la mandíbula, porque en ella comienza la
formación de los gérmenes de los molares permanentes.

PALADAR PRIMARIO + PALADAR SECUNDARIO= PALADAR DEFINITIVO

RELACIONES ENTRE MAXILAR SUPERIOR Y MANDÍBULA

DÉCIMA SEMANA:

Ocurre la Primera Retrogenie Mandibular, la mandíbula se encuentra en posición
distal (atrás), respecto al maxilar superior.

UNDÉCIMA-DUODÉCIMA SEMANA:

La mandíbula se hace mesial (avanza hacia la línea media) respecto al maxilar superior
(progenie embrional), previa unión de los procesos palatinos.

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DUODÉCIMA SEMANA HASTA EL NACIMIENTO:
La mandíbula vuelve a tomar posición distal por crecimiento del maxilar superior:
Segunda Retrogenie Embrional, no es constante, ocurre en el 90% de los casos.
Algunos recién nacidos aparecen con la mandíbula proyectada hacia adelante, pero
cuando empiezan a mamar, la mandíbula se va hacia atrás y adquiere su posición
normal.

☺ ODONTOGENÉSIS DE LAS PIEZAS TEMPORALES

Origen Embriológico Estructura Involucrada Tejido Formado

ECTODERMO ⇒ Órgano del Esmalte Esmalte

ECTOMESÉNQUIMA ⇒ Papila Dental Dentina y Pulpa

⇒ Saco Dental Cemento
Lig. Periodontal
Hueso Alveolar

♦ PIEZAS TEMPORALES
SEXTA SEMANA de vida intrauterina (1,5 – 2 meses) :
Se forma el órgano del esmalte, derivado de la lámina dentaria,
la que dará origen a todas las piezas temporales. La calcificación
coronaria comienza al 5° mes de vida intrauterina.

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♦ PIEZAS PERMANENTES
CUARTO MES de vida intrauterina:
De la lámina dental hacia lingual o palatino se
originan los gérmenes de las piezas permanentes:
incisivos, caninos y premolares. Los dientes
temporales no tienen premolares. Los gérmenes
de los molares definitivos se forman a partir de
una proliferación del segundo molar temporal
desde el 4° mes de vida intrauterina hasta los 5
años de edad.

¿Cómo crecen y se desarrollan los Maxilares y Dientes?
Ha llegado la hora de conocer qué sucede en el crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático y relacionarlo
con la evolución de la dentición.

☺ MECANISMOS DE CRECIMIENTO
Se pueden dar por:
- Crecimiento óseo endóstico y perióstico
- Desplazamiento de la cortical
- Cambio de la morfología y remodelación
- Principio de la V
- Principio de las superficies
- Desplazamiento
- Equivalentes de crecimiento

1.- CRECIMIENTO ÓSEO Y PERIÓSTICO: OSIFICACIÓN PERIÓSTICA Y ENDÓSTICA:
Por un lado el hueso se apone y por el otro lado se reabsorbe.
Siempre se contraponela reabsorción con la aposición para mantener la forma, para mantener los ángulos.
Siempre se va a aponer hueso en la dirección de crecimiento.

2.- DESPLAZAMIENTO DE LA CORTICAL
En la cortical ósea, por ejemplo, un gran espesor óseo significa una mayor aposición.
Si la reabsorción es mayor que la aposición el grosor disminuye.
Si la reabsorción es igual que la aposición, se desplaza sin variar mayormente de tamaño.

La lámina cortical se desplaza hacia la derecha, cuando se mantiene el equilibrio entre aposición y reabsorción.

Si se reabsorbe mucho más de lo que se apone, el hueso quedará más delgado y si ocurre lo contrario el hueso se
torna más ancho.
Si hay un equilibrio en cambio, el hueso se va a desplazar. De esto se valen los maxilares para poder crecer y
mantenerse en equilibrio.

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3.- CAMBIO DE LA MORFOLOGÍA Y REMODELACIÓN
El depósito de hueso nuevo sobre una superficie determina un cambio relativo de posición de las restantes
estructuras, conocido como relocalización.

La dirección de crecimiento de la mandíbula es hacia atrás y hacia arriba. Entonces, para mantener su
equilibrio, la mandíbula debe desplazarse hacia adelante y hacia abajo (relocalización). Cuando esto no sucede, se
produce patología.

Los procesos selectivos de reabsorción y aposición ósea determinan la adaptación funcional a las nuevas
cargas fisiológicas, esto se llama remodelación.
Al masticar, la mandíbula, se va adaptando al movimiento que le provocan los músculos, va tomando ciertas formas. El
hecho de tomar ciertas formas por acción de impulsos neuromusculares es la remodelación, y cómo lo hace: Apone y
Reabsorbe hueso.
De este modo, en la mandíbula ocurre relocalización (traslado) y remodelación (mantención de su forma) durante el
proceso de aumento de tamaño.

La relocalización es la base de la remodelación, mientras que la remodelación se inicia de modo secundario al proceso
de desplazamiento, según los requerimientos se remodela.
El mecanismo informativo que pone en marcha el proceso de remodelación reside en las partes blandas que rodean a
los huesos.

4.- PRINCIPIO DE LA V
Maxilar y Mandíbula son huesos que tienen forma de V, por lo tanto, se rigen con este principio. Es un
mecanismo básico del crecimiento del esqueleto cráneofacial, para aquellos huesos que poseen una configuración en
V.
Se produce por aposición en la cara interna y reabsorción en la cara externa, según la dirección de
crecimiento.
Ocurre un aumento de tamaño de la zona en forma de V, movimiento de toda la V en dirección a la superficie abierta
y una relocalización constante. Para que vayan saliendo los molares, se va relocalizando, es decir, trasladando
constantemente y así se va organizando.
Cuando se nace hay dos hemi-mandíbulas unidas por la sincondrosis mandibular, ésta cierra a los 8 meses,
porque ya se tiene presencia de los incisivos temporales, por lo tanto en ancho el hueso ya no va a crecer a este
nivel, sólo habrá remodelación ósea, para conservar la forma, pero los órganos y tejidos blandos necesitan espacio, el
hueso necesita ensancharse de alguna manera y lo hará mediante el crecimiento en V, creciendo hacia arriba y
hacia atrás.

5.- PRINCIPIO DE LAS SUPERFICIES
Establece que la aposición ósea tiene lugar en las superficies óseas que siguen la dirección real del
crecimiento, mientras que las opuestas a esta dirección sufren reabsorción.
Sólo la mitad de los procesos de reabsorción se producen en la cortical externa (osificación perióstica), la otra
mitad es en la cortical interna (osificación endóstica).

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También hay centros de crecimiento:

En la parte dento-alveolar, en la apófisis dento-
alveolar, en el cóndilo, en la tuberosidad del maxilar,
hay un mayor estímulo de crecimiento óseo.

Sincondrosis Esfeno-Occipital: Cierra entre 18 y 2O años, es muy importante porque dirige el crecimiento de la
base craneal en la parte inferior y va a estar en relación con la cavidad glenoidea y el cóndilo. Controla los
desplazamientos secundarios de la mandíbula. Por lo tanto, hasta los 20 años la mandíbula se desplaza hacia adelante
por esta sincondrosis que aún no está cerrada, lo que acarrea una serie de problemas en tratamientos efectuados
antes de ese período, porque la mandíbula sigue creciendo, produciendo protrusión, entre otros.

6.- DESPLAZAMIENTO
Es la desviación mecánica del hueso inducido por las fuerzas de crecimiento de los tejidos que lo rodean:
Huesos, músculos, glándulas, etc.

Crecimiento óseo directo es por aposición-reabsorción.

Existen dos tipos de desplazamiento:
• DESPLAZAMIENTO PRIMARIO: es el desplazamiento combinado con el crecimiento propio del hueso.

• DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO: es el desplazamiento óseo producido por un efecto expansivo de
huesos y partes blandas lejanas.

7.- EQUIVALENTES DE CRECIMIENTO
Todos los mecanismos que regulan el crecimiento del macizo cráneofacial, se complementan para que en la
medida que vaya creciendo, vaya manteniendo su morfogénesis, su equilibrio.

Por ejemplo:
La base de cráneo crece, desplazando la mandíbula hacia adelante, entonces el maxilar superior necesita
alcanzarla, por lo tanto en la parte de la tuberosidad se va a aponer harto hueso, creciendo hacia atrás y arriba,
pero se desplaza hacia adelante. La mandíbula detecta este crecimiento y para no quedarse atrás rápidamente se
empieza a reabsorber y a aponer hueso en la parte posterior para alcanzar al maxilar superior. Participa la
sincondrosis esfeno-occipital. Hay crecimiento en sentido vertical, estimulado por los cartílagos que hay en esta
zona, como el cartílago esfenoetmoidal y así se va regulando la oclusión, mediante desplazamientos primarios y
secundarios, basados en mecanismos de aposición-reabsorción.

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☺ EVOLUCIÓN DE LA DENTICIÓN:
♦ Características de las arcadas individualmente y en oclusión de un recién nacido (0-5 meses)
El niño al nacer tiene sus maxilares con una conformación especial. El maxilar superior presenta una parte
anterior ancha y plana, a diferencia del maxilar inferior.
La arcada superior va a presentar:
- un reborde alveolar ancho y aplanado
- unas eminencias en el paladar que van a ser los burletes palatinos
- una plataforma incisal de 8 a 10 mm de ancho.

Los burletes palatinos van desapareciendo con el crecimiento, ya
que son prominencias que existen en las zonas laterales del paladar para
adaptar al maxilar a la función de la succión, la cual se encarga después de
achicar el maxilar. La plataforma incisal es bastante gruesa, a diferencia
de la mandíbula que es un hueso filoso y delgado que sirve para frotar el
pezón de la madre estimulando la salida de la leche.

Arcada inferior: cresta alveolar es angosta y filosa

Relación de “oclusión” entre los maxilares:
1) en forma de escalón
- Plana
- Oblicua
2) en forma de tapa de caja
3) en forma progénica

1.a) Escalón Plana
⇒La relación de “OCLUSIÓN” en forma de escalón también se llama escalonada plana porque
los maxilares se relacionan en toda su extensión, tanto anterior como lateral, incluso con
movimientos exursivos, sólo en la parte anterior hay un escalón.
Si se da esta situación, las posibilidades de que los dientes salgan y se relacionen
bien son de un 99% (porque los gérmenes se encuentran inclinados oblicuamente hacia
delante).

2.b) Escalón oblicua: Pero este escalón luego ya no es tan plano porque vamos a tener una
inclinación delmaxilar superior, generando una relación escalonada oblicua en sentido
vertical. Por lo que existe contacto entre los rebordes sólo en posición céntrica, ya que los
movimientos exursivos producen desoclusión. Aquí los gérmenes dentarios están en
posición céntrica

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2) Tapa de caja
Si el maxilar superior envuelve mucho al inferior tenemos la relación en forma de tapa de caja, esto se puede
considerar un indicio de mordida cubierta.
Normalmente antes de nacer la mandíbula está en una posición distal hacia atrás, pero hay niños donde la mandíbula
no se va hacia atrás y nacen con una relación vis a vis, o la mandíbula sobresale hacia delante del maxilar superior, lo
que nos recuerda a los individuos progénicos y esto se llama relación progénica del recién nacido. Sin embargo es un
estado muy pasajero, ya que luego del amamantamiento la mandíbula se va hacia atrás.
Otra manera que tenemos de ayudar en la adaptación de la boca a la succión, es la presencia en la mucosa de rodetes
que permiten que exista un espacio en negativo para tal propósito. Además en el reborde de los labios encontramos
los pliegues de Robin ¿Manilot?.
La posición del niño durante el amamantamiento debe ser enfrentando el pecho de la madre, nunca acostado porque
no puede tragar. Ésta es la única forma que lo haga de manera fisiológica, sino, se resiste a mamar.
Durante la succión la mandíbula baja, la lengua en una primera instancia baja, pero en la parte posterior hace un
cierre para que el niño pueda respirar, después la mandíbula avanza y la lengua deja un espacio por donde puede
pasar la leche al aparato digestivo. Todo esto hace que se vaya desarrollando tanto el maxilar inferior como el
superior.
Se ha visto que niños amantados hasta los 3 meses y después alimentados artificialmente, presentan mayor
tendencia a adquirir malos hábitos porque la musculatura no se adapta a las funciones normales, el cierre que se
hace con la lengua no es el indicado, por lo tanto, tienen mayor cantidad de anomalías.
Amamantarlo más allá del año también es malo porque el niño sigue haciendo el cierre para tragar con la lengua
interpuesta entre ambos maxilares y si esto se conserva más allá del tiempo fisiológico se convierte en mal hábito.
Empiezan a aparecer los incisivos: primero los inferiores, luego los superiores, estos últimos no erupcionan en la
arcada, sino es la encía la que se recoge para que los sectores laterales no se abran. Empieza entonces una etapa de
transición porque este niño empieza a morder, a utilizar sus músculos elevadores y depresores.
Antes la inervación era de tipo sensitivo solamente, pero cuando empiezan a salir los dientes comienza la inervación
motora del 5° par, en los músculos son accionados a voluntad, no es un instinto. Aquí es cuando hay que vigilar al niño
que no haga succión ni de chupete, ni de mamadera. La lactancia materna ojalá sea hasta los 6-8 meses.
Después de los incisivos comienzan a erupcionar los primeros molares temporales, produciéndose un despliegue de
ambas arcadas dentarias.
Primer avance fisiológico de la oclusión: cuando nace el niño y avanza su mandíbula para poder mamar. Cuando salen
los primeros molares temporales y toman contacto se llama primer levante fisiológico de la oclusión. Los primeros
molares sí que erupcionan, tienen un impulso de crecer.
Cuando erupcionan todos los dientes temporales (más o menos a los 2 años 6 meses) tienen características
especiales:
• Todas la piezas son perpendiculares al plano de oclusión, por lo tanto, este plano no tiene ninguna curva.
• Existe una relación muy íntima entre sí, son facetas de contacto a diferencia de los permanentes, donde son
puntos de contacto.
En la parte superior la tuberosidad está en relación con la cara distal de los segundos molares superiores.
Después de la erupción del primer molar temporal, viene la erupción del canino temporal y el último en salir es el
segundo molar temporal. Entonces a los 3 años tendríamos estas características, pero en los chilenos se ha visto que
se pueden presentar a los 2 años 8 meses aprox. se adelanta un poco.
4 años: los dientes se nos empiezan a separar y en la rama mandibular comienza a haber reabsorción y en la
tuberosidad comienza a ha ver aposición.
El espacio que va quedando por detrás de las caras distales de los segundos molares temporales, se llama campo
molar y sirve para que salga el primer molar permanente superior o inferior.
5 años: empiezan a aparecer y acentuarse los diastemas porque los huesos maxilares han crecido. De estos
diastemas el que más nos interesa es el espacio Primate o de Baume, cuya función es permitir que los incisivos
tengan su espacio en la arcada, y donde más sirve es en la parte inferior, ya que aquí no hay crecimiento transversal.
En este caso cuando salen los incisivos inferiores definitivos, el canino inferior se corre hacia atrás cerrando el
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espacio primate, y esos pocos mm que deja por delante de él van a servir para que los 4 incisivos se adapten (en este
caso los inferiores)

Escalón post lácteo.

Los segundos molares en un comienzo se relacionan en un solo plano, pero después cuando aparecen los desgastes y la
mandíbula avanza, se presenta un escalón post lácteo, este es el segundo avance fisiológico de la oclusión (* el
primer avance es al nacimiento; el segundo, en la preparación para el cambio)

Espacio retromolar: es donde va a salir el primer molar definitivo superior e inferior.
El primer molar inferior es el primero que sale y tiene una dirección de erupción hacia oclusal, lingual y mesial. Esto
es importante porque es distinto al superior.
El hecho que esté inclinado hacia mesial hace que respetemos mucho a estos dientes, que se les devuelva toda su
integridad si tienen caries porque como están inclinados hacia mesial, si falta espacio por caries proximales las
piezas tienden a juntarse y más se nos inclina el primer molar. Si se nos inclina mucho cuando salga el segundo
premolar no va a tener espacio, de ahí la importancia de los mantenedoresde espacio en dentadura premolar.
Al erupcionar los primeros molares inferiores, quien hace el espacio es la reabsorción del borde anterior de la rama.
En los primeros molares superiores es distinto: el espacio lo da la aposición de hueso en la tuberosidad.
En un comienzo el molar superior tiene una dirección hacia distal, pero a medida que va erupcionando se endereza
para adquirir una posición vertical ( por la aposición de hueso).
El molar inferior está hacia lingual, por lo tanto, el superior se inclina hacia vestibular para poder entrecruzarse.
Este es el efecto de báscula, campana o péndulo del molar superior, va hacia distal, se endereza y sale.
Segundos molares: anteriormente estaban en un plano, pasaron a escalón y este se adelantó dejando un escalón
mesial y éste cuando erupcionan el primer molar superior e inferior y entran a contacto nos llevará a una relación de
clase 1, por lo tanto, el escalón mesial facilita la neutroclusión.
Pero si los segundos molares conservan su plano postlácteo, no producen ningún escalón, sucede que los primeros
molares definitivos entran en una relación de cúspide a cúspide, lo que nos lleva a una distoclusión fisiológica, ya que
cuando se cambien los molares por premolares como son más chicos queda un espacio, entonces el primer molar
inferior avanza, lo sigue el segundo molar y de clase II se pasa a una clase I.
También puede ocurrir que el escalón mesial sea tan pronunciado que nos queda una relación en clase III, o bien que
la mandíbula sea tan chica que aparezca un escalón distal y esto nos lleva a clase II.
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Espacio de deriva: es el espacio que queda cuando salen los premolares el cual es llenado por avance del
primer molar definitivo, por lo tanto, pasa de distoclusión fisiológica a neutroclusión. Esta diferencia de
espacio es más grande en el maxilar inferior que en el superior.
Incisivos: los temporales están perpendiculares al plano de oclusión, en cambio los definitivos traen su
propia inclinación y angulación.
Cuando están presentes los primeros molares y los incisivos permanentes aparece la curva de Spee.
Cuando erupcionan los incisivos superiores vienen inclinados hacia vestibular, de tal manera que el arco
se agranda ya que estos dientes son más grandes que los temporales. Además traen una cierta inclinación
hacia distal y luego se enderezan.
Los incisivos inferiores salen más hacia lingual, su inclinación es menor (agrandan menos el arco) para que cuando
contacten con los superiores establézcanla relación de resalte u overjet y la relación de escalón u overbite.
Cuando existe un diastema central muy grande o una inserción de frenillo muy gruesa en la dentición temporal, no se
hace nada; las medidas se toman cuando van saliendo los caninos.
Si los caninos inferiores salen antes de la fecha normal de exfoliación que es más o menos a los 9 años los dientes
incisivos se van mucho a lingual y esto es patológico.
9años: empieza a cambiarse toda la zona correspondiente a los caninos y molares temporales, pasando a tener la
dentición mixta de segunda fase.
Cuando ya tenemos premolares y caninos definitivos, empiezan a erupcionar a los 12 años por distal los segundos
molares permanentes que cuando entran en contacto nos hacen el segundo levante fisiológico de la oclusión.
Cuando tenemos el 2°, 1° molar superior y canino temporales y cuando viene el 1° molar hacia mesial, avanza y se
empieza a reabsorber el 2° molar temporal y lo exfolia situándose en su lugar, esto es pésimo porque arriba está el
2° premolar definitivo, entonces no queda espacio para que erupcione quedando retenido. Esta situación se llama
ataque posterior a la zona de sostén de Korkhaus, conformada por el 1°, 2° molar y canino temporales y sirve para
que cuando salgan los 1° molares permanentes y se esté produciendo el cambio de los incisivos, al estar presentes
todas estas piezas en el maxilar inferior y superior, va a haber oclusión.
Esta zona de sostén de Korkhaus es importante porque mantiene la oclusión en los tres sentidos del espacio, cuando
se está haciendo el cambio dentario en dentadura mixta primera fase.
Se debe mantener este espacio, ya que debemos recordar que vienen los premolares y los caninos, tanto en el
maxilar superior como en el inferior
Si esto está indemne entonces los caninos y premolares permanentes se sitúan normalmente, pero si tenemos caries
y el diámetro de la arcada disminuye, ya sea por caries interproximales o por pérdida dentaria, los dientes que van a
erupcionar no encuentran lugar y tenemos anomalías por falta de espacio.
Ya vimos el ataque posterior a la Z.S.K, pero en otras ocasiones tenemos los incisivos temporales y el canino
temporal y al erupcionar un incisivo central, el cual es muy grande en comparación al temporal respectivo, entonces
cuando sale provoca la exfoliación del incisivo lateral temporal, y cuando el incisivo lateral quiere erupcionar pasa a
exfoliar al canino, por lo tanto el canino no va a existir en la Z.S.K, se pierde la integridad de esta zona y esto se
llama ataque anterior a la Z.S.K.

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Diapo
Amamantamiento:
Primer avance fisiológico de la oclusión
Fases del amamantamiento
1° fase
2° fase

Posición de los gérmenes en los maxilares:
Alineados
Apiñados y escalonados
Apiñados y rotados

Espacio Primate superior: entre mesial del canino superior y distal del incisivo lateral superior.
Espacio Primate inferior: entre distal del canino inferior y mesial del primer molar temporal inferior.
El espacio primate superior nos va a servir más que nada para cuando baje el canino definitivo, ya que es muy grande.
Tenemos un niño en que aparentemente sus maxilares están perfectos, son arcadas características de la dentadura temporal, pero las líneas medias no coinciden. En este caso hay que pensar que hay un diente en la arcada que no se ha desgastado y está interfiriendo desviando la mandíbula, y este diente casi siempre es un canino superior o inferior. Los primeros molares también pueden ser causantes de desviaciones de la mandíbula (esto indicaría un desgaste por interferencia)
De lado se puede ver que el canino se fue hacia distal, por lo tanto, hay una distoclusión (clase III) y está alterado.
A los 6 años sale el primer molar, entonces los maxilares se están preparando para el cambio de piezas temporales por piezas permanentes, por lo cual empiezan a crecer, sin embargo, este crecimiento en los 3 ejes del espacio no sirve mucho.
El hecho que un niño tenga una alimentación mixta, hace que frote las piezas dentarias en los 3 sentidos del espacio y se produzca un desgaste de las caras oclusales y la intercuspidación que había a los 3 años, a los 5 va a perderse por este aplanamiento, entonces la mandíbula puede avanzar a través de los planos inclinados que quedan, sobretodo hacia delante y como las cúspides están desgastadas no interfieren.
Escalón post lácteo.
Espacio de deriva: es el espacio que queda cuando salen los premolares el cual es llenado por avance del primer molar definitivo, por lo tanto, pasa de distoclusión fisiológica a neutroclusión. Esta diferencia de espacio es más grande en el maxilar inferior que en el superior.
Incisivos: los temporales están perpendiculares al plano de oclusión, en cambio los definitivos traen su propia inclinación y angulación.
Cuando están presentes los primeros molares y los incisivos permanentes aparece la curva de Spee.
Cuando erupcionan los incisivos superiores vienen inclinados hacia vestibular, de tal manera que el arco se agranda ya que estos dientes son más grandes que los temporales. Además traen una cierta inclinación hacia distal y luego se enderezan.