Apendicitis aguda

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APENDICITIS AGUDA
Definición
Es la inflamación aguda del apéndice cecal
Epidemiología
Alta incidencia entre los 10-20 años de edad
Rara en menores de 2 y mayores de 60
Etiopatogenia
Obstrucción luminal
Factores Luminales
Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
Enterobius Vermicularis
Ascaris Lumbricoides
Cuerpo extraño, acumulo de Bario
Factores Parietales
Hiperplasia de los folículos linfoideos (Congénita o secundaria a una infección sistémica)
Tumor del ciego o del Apéndice (1 % de las apendicitis
Factores Extraparietales
Tumores
Metastasis
Fisiopatología
Hipertensión endoluminal, por el aumento de la producción de moco (Bloqueo del drenaje linfático)
Falta de elasticidad de las paredes del apéndice
Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz
Puede haber bloqueo del drenaje venoso
Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa)
Clínica
Dolor abdominal
De aparición brusca
Epigástrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar)
Dolor cólico, de moderada intensidad
Después de 3-4 hs se traslada a la fosa ilíaca derecha (Dolor somático trasmitido por las astas posteriores) 
Todo esto se conoce como la cronología de Murphy (presente en el 55% de los casos)
Náuseas (90%)
Vómitos (60%)
Signos
Dolor a la compresión y descompresión sobre fosa ilíaca derecha
Movimientos de lucha
Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilíaca anterosuperior en una línea imaginaria al ombligo → Signo de Mc Burney.
A la descompresión → Blumberg
Signo del Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto)→ Se lo provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco
Signo del Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediante la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).
Signo de Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la zona inflamada)
Diagnóstico
Laboratorio
Leucocitosis (> 10.000)
Desviación izquierda
Un 30% de pacientes con apendicitis pueden cursar con globulos blancos normales.
Radiografía abdomen
Gas o fecalito en el apéndice
Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente.
Deformidad, edema o deformación del ciego
Borramiento de la sombra del psoas
Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal
Colon por enema
El apendice inflamado no se rellena con bario
Uso limitado a casos seleccionados
Ecografia
Confrima o excluye el diagnóstico
Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso)
Util en las variaciones retrocecales
Un apendice de mas de 7mm en el diámetro anteroposterior es el criterio mas importante dx.
Solución de continuidad de las paredes, significa inminente perforación
TAC
Apendice engrosado
Signos de inflamación periapendicular
Flemón o abceso
Laparotomía
Sirve para la visualización directa del apéndice.
Desviación izquierda
Diagnóstico diferencial
Gastroenteritis viral
Adenitis mesentérica
Invaginación intestinal o intusucepción
Neumonía basal en niños
Enfermedad inflamatoria pélvica
Ruptura de foliculo ovárico
Salpingitis aguda, endometriosis
Chron, Meckel
Torsión testicular, epididimitis
Complicaciones
Flemón apendicular
Cuando el flemón se perfora y el contenido que salio queda entre epiplón, colon y asas intestinales.
Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites mal definidos. Se la visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en el interior
Abceso apendicular
Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo.
Se lo visualiza como una estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrón líquido que corresponde al pus.
Peritonitis difusa
Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa)
Tº corporal > 39ºC
Globulos blancos > 15.000
Desviación izquierda
Tratamiento
Apendicetomía (convencional o laparoscopía)
Sección del mesoapéndice
Sección del apéndice
Invaginación del muñon del apéndice (a veces en la técnica por laparoscopía no se lo realiza).
Flemón 
Suspender la alimentación por vía oral y ATB de amplio espectro
10% que no funcione el tratamiento médico, o que desarrolen compliaciones se debe realizar cirugía
Abceso
Drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico cuando son múltiples y mal delimitados
Peritonitis
Se trata como otra causa de peritonitis