Complicaciones Del Estomago Operado

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COMPLICACIONES POSGASTRECTOMÍA
SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO o DUMPING
Se caracteriza por la aparicion de sintomas gastrointestinales y vasomotores luego de la ingesta de aliemtnos. 
Se observa con mayor frecuencia en las anastomosis Billroth II
Tipos 
Temprano 
10 a 30 minutos despues de la ingesta
Gastrointestinal + Vasomotor
Tardio 
2 a 5 horas despues de la ingesta
Vasomotor
Patogenia
Perdida de parte del reservorio gastrico por la reseccion
Ausencia de relajacion receptiva secundaria a la vagotomia
Falta de funcion pilorica
Diagnostico
Estudios radioisotopicos para determinar la velocidad de vaciamiento
Tratamiento
Medico
Dietoterapia → No ingerir liquidos con las comidas, sino 30’ despues y evitar carbohidratos concentrados 
Analogos de la somatostatina
Quirurgico
Interposicion de un segmento yeyunal de 10 cm en el asa eferente en sentido antiperistaltico
Peanizacion del Billroth II con el asa eferente
Transformacion de la gastroenteroanastomosis en Y de Roux
GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO
Se observa con mayor frecuencia en las anastomosis Billroth II
Clinica
Dolor epigastrico → (↑) Alimentos
Vomitos biliosos con o sin restos alimentarios → No calman el dolor (dxd: sme del asa aferente) 
Patogenia
Accion deleterea del contenido biliopancreatico refluido sobre la mucosa gastrica
Diagnostico
Endoscopia → Red & green syndrome → superficie sangrante con lagos biliares
Gammagrafia → Magnitud del reflujo
Prueba de Warshaw → Instilar en el estomago una solucion neutra, otra acida y otra alcalina. La prueba se considera positiva cuando se reproducen los sintomas con la solucion alcalina
Prueba de Hoare → Medicion de la concentracion de acidos biliares por aspiracion gastrica en ayunas. Se considera positivo cuando la concentracion supera los 120 mol/hora
Tratamiento
Medico
Dietoterapia → No ingerir liquidos con las comidas, sino 30’ despues y evitar carbohidratos concentrados 
Antibioticos
Metoclopramida, Moperidona, Cisaprida → Evacuacion gastrica
Colestiramina + Alcalinos
Oxiferriscorbona sodica, Carbenoloxona, Sucralfato → Reparacion de mucosa
Quirurgico
Conversion de una gastroyeyunoanastomosis en Y de Royx a 50 cm
Peanizacion del Billroth II con el asa eferente
Tanner 19
Es conveniente asociarlas a vagotomia para eviar la aparicion de ulceras
SINDROME DEL ASA AFERENTE
Patogenia
Agudo
Implante incorrecto del asa aferente en la anastomosis gastroyeyunal
Hernia interna del asa aferente
Volvulo del asa aferente
Cronico
Obstruccion parcial del asa aferente, prolongada en el tiempo
Clinica
Dolor abdominal → (↓) Vomito
Vomitos biliosos sin restos alimentarios
Diagnostico
Endoscopia → Dxd
Gammagrafia
Ecografia?
Tratamiento
Quirugico
Enteroenteroanastomosis al pie del asa
Construccion de una gastroyeyunostomia en Y de Roux con implantacion del asa eferente a 45cm por lo menos de la anastomosis gastroyeyunal, para evitar el reflujo biliar
Peanizacion del Billroth II con el asa eferente
Vagotomia troncular → Es recomendable para evitar ulceras
SINDROME DEL ASA EFERENTE
Patogenia
Implantes incorrectos del asa eferente
Hernias retroanastomoticas
Adherencias
Estenosis inflamatorias o tumorales
Clinica
Dolor abdominal tipo colico postprandial
Vomitos biliosos con abundantes restos alimentarios
Diagnostico
Radiologia
Endoscopia
ATONIA GASTRICA CRONICA
Es consecuencia de la perdida de inervacion vagal del estomago
Presentacion clinica
Dolor epigastrico
Vomitos alimentarios
Saciedad precoz
Presentacion clinica
Gammagrafia → Evacuacion gastrica
Tratamiento
Medico
Proquineticos → Metoclopramida, Cisaprida, Eritromicina (efecto simil motilina)
Quirugico → Refractariedad a tratamientos medicos
Ablacion gastrica extensa con reconstruccion en Y de Roux
ESTASIS DEL ASA DE Y DE ROUX
Es consecuencia de la perdida de inervacion vagal del estomago, con presentacion años despues
Patogenia
Alteracion de la motilidad del remanente gastrico
Obstruccion funcional del segmento yeyunal de la anstomosis
Diagnostico → Gammagrafia
Tratamiento
Medico → Proquineticos
Quirurgico → Regastrectomia del muñon gastrico pequeño, restableciendo el transtito intestinal con una nueva gastroyeyunostomia en Y de Roux retrocolica no mayor a 40 cm
BOLSA GASTRICA RESIDUAL PEQUEÑA
Puede originar un sindrome de saciedad temprana
Es muy frecuente en las resecciones gastricas y suele exacerbarse con la adicion de la vagotomia
Diagnostico → Presentacion clinica
Tratamiento
Medico → Dietoterapia
Quirurgico → Tanner Roux 19
Se secciona el asa aferente en su punto medio. El extremo proximal se anastomosa en forma terminolateral a 60 cm por lo menos de la anastomosis gastrica, mientras que el extremo distal se anastomosa a 10 o 15 cm de la gastroyeyunostomia en forma terminolateral con el asa eferente.
CANCER DEL MUÑON GASTRICO REMANENTE
Lesion neoplasica que aparece años despues de una reseccion gastrica por patologia benigna
Su incidencia aumenta progresivamente a medida que se hace mayor el intervalo transcurrido desde la primera intervencion quirugica. Siendo su frecuencia significativa cuando pasaron mas de 20 años
Exposicion prolongada de la mucosa a secreciones biliopancreaticas → Aumento del pH intraluminal → Colonizacion bacteriana → Conversion de nitratos ingeridos en nitrosaminas (alto poder oncogenico)
Diagnostico → Endoscopia con biopsia
Tratamiento → Gastrectomia total con esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Pronostico → Mal pronostico, dado que muchas veces el tumor es irresecable y en aquellos casos en que se puede extirpar el tumor solo el 5 a 10% superan los 5 años de sobrevida
Profilaxis → Control endoscopico periodico de todo resecado, especialmente despues de 10 años de la intervencion
ALTERACIONES NUTRICIONALES
Anemia ferropenica → Reconversion de Billroth II en Billroth I
Anemia megaloblastica
Perdida de peso 
Alteraciones del metabolismo oseo
SINDROME DE MALAABSORCION
Resecciones gastricas extensas, asociadas con vagotomia troncular y con reconstruccion en Billroth II
Patogenia
Antecedentes de patologia intestinal preexistente y latente que se manifiesta en el postoperatorio
Alteraciones del vaciamiento gastrico con evacuacion acelerada y trastornos de la motilidad intestinal
Proliferacion bacteriana en el asa aferente
Reconstrucciones que excluyen el paso del alimento por el duodeno se pierde el estimulo para la secrecion biliopancreatica, lo cual condiciona trastornos en la formacion de la micela digestiva
Diagnostico
Test de Van de Kamer
Test de Schilling
Biopsia del intestino delgado
Cultivo del contenido del asa aferente
Estudio radiologico del tracto digestivo
Tratamiento
Medico
Dietoterapia
Antibiotico
Enzimas pancreaticas
Farmacos con propiedades colecistoquineticas
Quirurgico
Indicaciones
Refractariedad a tratamiento medico
Causa organica
Tipos
Enteroanastomosis al pie del asa a lo Braun
Peanizacion con asa eferente del Billroth II
Interposiciones yeyunales
Tanner 19