sindrome edematoso

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Síndrome Edematoso
Fisiopatología Humana
Edema
Es una acumulación de liquido en el espacio intersticial, evidente a la exploración física.
¿Qué es el edema?
El edema se refiere a la presencia de un exceso de liquido en los tejidos corporales. En la mayoría de los casos el edema aparece sobre todo en el compartimiento de liquido extracelular, pero puede afectar también al liquido intracelular
Guyton & Hall
Edema: Exceso de liquido en los tejidos
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Causas del Edema
Principales causas del edema
Presencia de obstrucción del drenaje venoso
Presencia de obstrucción del drenaje linfatico
Insufisiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Disminución de la albumina serica
Cirrosis
Secundario a farmacos
Edema Ideopatico
Principales Medicamentos que causan edema
AINES (3-9%) (NAPROXEN – IBUPROFENO)
Algunos antihipertensivos (calciagonistas)
Hormonas esteroideas (Glucocorticoides, estrogenos)
Algunos tipos de quimioterapia, incluido cistoplatino (platinol) y docetaxel (Taxotere)
“Edema Intracelular”
Hiponatremia
Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos
Falta de nutrición celular adecuada
3.- Por ejemplo, si el flujo sanguineo disminuye mucho como para mantener el metabolismo normal tisular, se deprimen las bombas ionicas de la membrana celular
3.- si las bombas no funcionan el sodio no sale, si el sodio no sale la celula se incha.
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Edema Intracelular
Hiponatremia
Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos
Falta de nutrición celular adecuada
Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado dentro de las celulas. Poniendola gorda.
Hiponatremia Euvolemica: El agua corporal total se incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual
Hiponatremia Hipervolemica: Aumentan agua y sodio, pero mas el agua.
Hiponatremia Hipovolemica:El cuerpo pierde agua como sodio pero mas sodio.
TIPOS
3.- Por ejemplo, si el flujo sanguineo disminuye mucho como para mantener el metabolismo normal tisular, se deprimen las bombas ionicas de la membrana celular
3.- si las bombas no funcionan el sodio no sale, si el sodio no sale la celula se incha.
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Falta de nutrición.
Explicación:
Si no hay un flujo sanguineo correcto, se deprimen las bombas ionicas de la membrana celular
Si esto pasa, el sodio no puede salir de la celular
Si no sale de la celula, la celula se deprime y se pone “gorda”.
Falta de nutrición celular adecuada
Hiponatremia
Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos
Edema Intracelular
Hiponatremia
Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos
Falta de nutrición celular adecuada
Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado dentro de las celulas. Poniendola gorda.
3.- Por ejemplo, si el flujo sanguineo disminuye mucho como para mantener el metabolismo normal tisular, se deprimen las bombas ionicas de la membrana celular
3.- si las bombas no funcionan el sodio no sale, si el sodio no sale la celula se incha.
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Sindrome Edematoso
10 % del peso, previo a evidencia fisica.
Fovea ó huello digital al comprimir los tejidos.
Principales sitios de Edema
piernas & tobillos son los principales sitios de edema.
Razon: Zonas de declive por gravedad (edema decubito)
En ese caso descubrimos una clara mejoria o traslado del edema con el cambio de posición del paciente.
Clasificiación de las causas Edema
Aplicación de las fuerzas de Starling
Aumento de la presión hidraulica intracapilar
Disminución de la presión oncotica intracapilar
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento de la presión oncotica intersticial
Alteración del drenaje linfatico Intersticial
Ley de Ernest H. Starling.
Equilibrio de Starling para el intercambio capilar.
¿Que dice la Teoria?
“En condiciones normales, existe un estado cercano al equilibrio en la mayoria de los capilares, es decir, que la cantidad de liquido que se filtra de los extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la del liquido que vuelve a la circulación mediante absorción.”
Traducción
Fisiologia Medica- Guyton & Hall
Guyton- Hay una ingestion muy variable de liquido que debe equparse cuidadosamente con una salida igual de agua para evitar que aumente o disminuya el volumen coporal de liquido
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El agua en el organismo
El agua entra
Ingestion de liquidos o agua del alimento
2,200 ml/dia
Sintesis en el cuerpo como resultado de la oxidación de hidratos de carbono
200 ml/ dia
Obviamente todo esto varia en relación al individuo.
El agua sale 
La perdida por vias respiratorias y transpiración 
700 ml/dia
(Perdida insesible de agua)
Guyton & Hall – Cap V. Los liquidos coporales y los riñones
Ley starling 
 Fuerzas de Salida
Mmhg
Fuerza
17,3
PresionCapilarMedia
3
Presionnegativaen elliquidolibreintersticial
8
Presioncoloidosmoticadelliquidosinterticial
28,3
Fuerzatotal desalida
Fuerzas de entrada 
Fuerza
Mmhg
Presioncoloidosmoticadel plasma
28
Presiontotal deentrada
28 (porobvia)
(28,3)-(28)= 0,3
0,3 mmhg es nuestra fuerza neta de salida. Pero no es problema por que este liquido filtrado al espacio intersticial volvera por los vasos linfaticos.
Fisiologia Medica- Guyton & Hall
Ley de Starling
no de Frank Starling
Adaptación de los esquemas de Guyton & Hall - Gannong
Presion Oncotica plasmatica: fuerza que mantiene los liquidos dentro de los vasos
Presion Oncotica intersticial: Mantiene el liquido intersticial fuera de los vasos
Presion hidraulica intersticial:
Ejerce fuerza sobre los solutos del liquido
Para que entren al plasma
Presion hidraulica plasmatica:
Ejerce fuerza sobre los solutos para sacarlos del plasma.
Índice de Filtración capilar:
Capacidad del soluto de expulsarse a través de los poros.
Filtración capilar
Kp x (pc-pli-πc-πli)
1.- Aumento de la presión Hidraulica Intracapilar
A grandes rasgos se distinguen dos grupos
Dificultad del retorno venoso al corazon, con la siguiente hipertensión venosa central: Insuficiencia cardiaca congestiva, tamponamiento cardiaco o pericarditis, obstrucción de las venas cavas.
Hipovulemia secundaria a oligonuria: Glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal aguda o cronica.
2.- Disminución de la presión oncotica intravascular
Causas
Ocasionado principalmente por hipoalbuminemia (albumina serica <2g/l)
Sindrome Nefrotico
Cirrosis Heptica
Desnutrición proteica
Enteropatia perdedora de proteinas.
3.- Permeabilidad capilar aumentada
Asociado a:
Principalmente problemas sistemicos que expresan gran cantidad de mediadores que alteran la indemnidad del endotelio vascular o varían su permeabilidad.
Entre ellos estan:
Reacciones Anafilacticas
Sepsis
Quemaduras
Vasculitis
4.- Aumento de la presion oncotica intersticial
Situacion marcada por le mixedema donde hay aumento de la acomulacion intersticial de albumina y otras proteinas.
Al no ser corregida por el drenaje linfatico 
5.- Alteración del drenaje linfatico
Datos
Es de una frecuencia muy escasa como causa del sindrome edematoso generalizado, puede ocurrir en casos de obstruccion tumoral o iatrogenia del ducto toracico.
Edema de Origen Cardiaco
Caracteristicas principales
Predominio nocturno
Abarca las piernas, brazos y cambia con la postura.
En etapas severas, predomina en la region sacra.
Causa: La disminucion del riego sanguineo causa un proceso isquemico renal que libera renina provocando la formacion de angiotensina 2 aumentando la Ta. Causa un edema generalizado extra celular. 
Edema por disminución de la albumina serica
Generalizado, pero especialmente evidente en tejidos blandos y la cara de predominio en la mañana
Edema agudo pulmonar
Causa
En el caso de la hipertension arterial izquierda y carente en la izquierda hay un problema de denaje pulmonar lo que causa un aumento de la filtracion capilar y acumulo de liquidos local.
Edema Agudo pulmonar.
LOCALIZACIÓN
COLOR
INTESIDAD
TEMPERATURASENSIBILIDAD
CONSISTENCIA
TRASTORNOS TROFICOS
EVOLUCIÓN
EN TODO EDEMA DEBEMOS ESTUDIAR
LOCALIZACIÓN
Localizado mas por efecto de la gravedad como el cardiogénico, inicio en dorso del pie y regiones maleolares, con el paciente esta de pie
Cuando el paciente esta decúbito se evidencia en muslos y regiones sacras
Bajo compresión digital tenemos el signo de la fovea
Si se localiza unilateral se debe pensar en congestión venosa y obstrucción linfática
LOCALIZACIÓN
	EXAMEN FISICO - 		CARACTERISTICAS
LOCALIZADO
 GENERALIZADO
CONSISTENCIA 
BLANDA
DURA
ELASTICIDAD
ELASTICO: REGRESA RAPIDAMENTE
INELASTICO: DEMORA EN RETORNAR
TEMPERATURA
NORMAL
CALIENTE
SENSIBILIDAD
DOLOROSO
INDOLORO
Signo de la fovea
Compresión en la zona de edema, cando se trata de los miembros inferiores generalmente se realiza en el maleolo o la tibia y se califica de + a +++ (una cruz a tres cruces)
Estudios que se solicitan para el estudio del paciente con edema
Examen general de orina
Cuantificación de albumina
Urea y Creatinina
Pruebas de Función hepatica
Descartar Gastropatia perdedora de proteinas
Tratamiento indicados
Tratamiento en base al problema
Depende la causa del edema, pero los diuréticos son medicamentos de elección para disminuir el edema , principalmente diuréticos de ASA como furosemide.