Patología Quirúrgica Resumo Cáncer de Colon

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Patología QuirúrgicaAnna B Resumos 
Câncer de Colón 
· El cáncer de colon es el crecimiento de un tumor maligno que afecta al tramo del intestino conocido también como intestino grueso. Este tramo comprende desde el final del intestino delgado hasta el inicio del recto. En ocasiones, el cáncer de colon afecta también a la zona rectal y se habla de esta enfermedad como cáncer colorrectal.
· Es levemente prevalente en hombre en una relación 5/3
· Generalmente mas frecuente en pacientes mayor de 55 años , también podemos decir mayores de 60 años
· Localización anatómica 
· Se encuentran 50% en el sigma-recto 
· 35% en el colon sigmoideo 
· 15% en el recto 
· 25% colon derecho ( ascendente )
· 15% colon transverso 
· 10% colon izquierdo ( descendente )
· Etiología 
· Pólipos adenomatosos , que puede ser tubular , tubo velloso o velloso , el velloso tiene mayor porcentaje a ser un precursor de cáncer de colon 
· Dieta pobre en fibras y ricas en carbohidratos 
· Antecedentes fumadores 
· Anatomía patológica 
· Macroscópica 
· Polipoide : masa tumoral que se proyecta en la luz 
· Ulcerativa : ulcera típica con bordes sobreelevados 
· Anular o estenosante : probablemente empiezan siendo ulcerado y luego sus bordes se unen y se convierten en anulares 
· Infiltrantes difusos : corresponden a la linitis plástica del estómago . Suele ser el que se desarrolla en la colitis ulcerosa
· Coloide : voluminoso y gelatinoso
· Microscopia 
· Grado 1 : se diferencia bien las capas del intestino 
· Grado 2 : moderadamente diferenciado 
· Grado 3 : pobremente diferenciado ( malo pronóstico )
· Un pólipo puede tener una ulcera , y eso va ir penetrando , va ir ulcerando , va ir estenosando lo que es la cavidad 
· Las capas del colon son mucosa, submucosa, muscular y serosa . 
· Las vías de diseminación mas frecuente son 
· Vía linfática : ganglios linfáticos
· Vía hemática : va a ir a diferentes lugares como el hígado , pulmón , cerebro 
· Criterios de Amsterdam para el diagnostico 
· 3 familiares o más , uno de ellos de 1° grado con respecto a los otros 2 
· Cáncer diagnosticado antes de los 50 años 
· Afectación de dos o más generaciones 
· Debe descartarse la poliposis familiar múltiples
Estadificación de Duke 
(clasificación )
	
A
	
Cuando el tumor no compromete todo el espesor de la pared , es decir no llega a la serosa ( en los segmentos que tenga serosa peritoneal) . se puede operar 
	
B
	
Cuando invade toda la pared , se evalúa para ver se puede operar 
	
C
	
Cuando hay compromiso ganglionar : Se subdividió este grupo en 2 :
C1 : sólo los ganglios próximos al tumor están comprometidos 
C2 : ya se encuentran invadidos los ganglios centrales 
Estadificación de Astler Coller ( clasificación ) 
	
A
	
El tumor no invade la capa muscular, es decir esta limitado a la capa submucosa 
	
B
	
B1 : hay compromiso parcial de la capa muscular ( no llega a la serosa)
B2: todo el espesor de la pared es comprometido 
	
C
	
C1 : el tumor es igual a B1, pero con ganglios positivos 
C2 : El tumor es igual a B2 , pero con ganglios positivos 
· Cuadro clínico 
· Motivo de consulta del cáncer de colon derecho predomina la anemia , porque la mucosa puede sangre e ir a una anemia crónica 
· Motivo de consulta del cáncer de colon izquierdo cuadros obstructivos ( retención de heces y gases , distensión abdominal y obstrucción , nauseas e vómitos que puede ser de carácter fecaloide )
· Síndrome paraneuplásicos : todo los pacientes con cáncer tiene perdida de peso, puede tener fiebre as veces si , as veces no .
· Motivo de consulta de cáncer de recto es la rectorragia o sea sangrado a nivel del recto 
Diagnostico
· Exámenes laboratoriales 
· Hemograma 
· Marcadores tumorales CEA 19 
· Se puede realizar una radiografía con contraste del abdomen ( NO DA EL DIAGNOSTICO) se observa imagen en manzana mordida o imagen en rueda de carro , porque existe una estenosis a ese nivel y el contraste apenas puede pasar y por eso sale la imagen en manzana mordida 
· El diagnostico se da por la colonoscopia , porque va servir como diagnostico y puede servir como tratamiento si es pólipo toda vida . Se hace la colonoscopia se observa , se quita la biopsia y se manda para la anatomía patológica y el tipo histológico mas frecuente de cáncer de colón es el adenocarcinoma 
· Después de tener el diagnostico se tiene que realiza una tomografía con contraste para ayudar para ver el diámetro del tumor , para ver se hay metástasis o no , para ver se hay ganglios afectados , para que se pueda clasificar el paciente a través de la clasificación de Duke o Astler Coller 
· Se opera de urgencia un paciente con cáncer de colon solamente cuando se tiene un cuadro obstructivo , porque la obstrucción intestinal es una urgencia , se hace una colostomía , se estudia el paciente después y luego evaluar se tiene criterio quirúrgico . Cuando se hace una extirpación cuando ya hay ganglios afectados y ya hay metástasis en otras zonas acelera la muerte del paciente 
Tratamiento
· Primero se tiene que estadificar el paciente 
· El tipo A son los que lleva a decidir la conducta lo que es quirúrgico 
· El tipo B : se ve si solamente llego hasta la serosa y no hay compromiso linfático el paciente puede operar ( colectomía derecha o izquierda dependiendo de la localización )
Para lembrar
· Se hace la colonoscopia , biopsia: adenocarcinoma , se hace la tomografía
· Estadificación A B C y ahí se ve se puede operar el paciente , si se hace quimioterapia o si solamente se hace cuidados paliativos