Sindrome febril agudo sin foco

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Síndrome febril agudo sin foco
EN EL NIÑO < 3 AÑOS
DEFINICIONES
· SFASF
· Fiebre > 38°C rectal, de comienzo brusco, de corta duración (< 7 días) y causa NO identificada luego de anamnesis y examen físico minucioso (20% del total de consultas por fiebre)
· Hipertermia
· Generación excesiva de calor o dificultad de eliminar calor. NO está mediado por cambios en el centro de control hipotalámico de la temperatura corporal
· Hiperpirexia
· Aumento de la T° corporal > 41°C y puede ser por fiebre o hipertermia
· Indicación absoluta de tratamiento de la fiebre (paracetamol e ibuprofeno)
FISIOPATOLOGÍA FIEBRE
· Centro de control de la temperatura corporal se localiza en el hipotálamo
· Su estimulación produce un cambio en el set point de la temperatura
· El aumento de la temperatura corporal tiene como objetivo ayudar al control de las infecciones
· Pirógenos exógenos (LPS de bacterias y virus entre otros)
· Pirógenos endógenos (leucocitos y citoquinas por daño tisular o infección)
ETIOLOGÍAS
· INFECCIOSAS (90-99%)
A menor edad, más riesgo de infección bacteriana oculta
· VIRALES (80%)
. Virus respiratorios (enterovirus, VH6, VHS, influenza, adenovirus, rinovirus, parainfluenza)
. Virus digestivos (rotavirus, norovirus)
. Exantemas
· Bacterianas NO invasivas (10-15%)
. ITU (90%)
. Amigdalitis estreptocócica, OMA, sinusitis, adenitis 
· Bacterianas INVASIVAS (4-5%)
. Neumonía, bacteriemia, celulitis, meningitis, osteomielitis, artritis séptica
· NO INFECCIOSAS (1%)
· Enfermedad de Kawasaki
· Tumores
· Mesenquimopatías
· Autoinmunes
· Alergias
· MO más frecuentes 
· RN 
· E. coli
· SGB
· Listeria monocytogenes
· Si compromiso hepático pensar en infección herpética diseminada
· Lactantes > 1 mes
· S. pneumoniae (antes de 2da dosis de neumocócica conjugada)
· N. meningitidis
· H. influenzae
· E. coli
· Lactantes > 2 meses
. E. coli, K. pneumoniae (ITU)
. S. pyogenes, N. meningitidis, H. influenza no B, S. aureus (bacteriemias, meningitis, sepsis)
CRITERIOS DE GRAVEDAD (SIGNOS DE ALARMA)
Sugieren infección bacteriana GRAVE
HOSPITALIZAR
HC, UC, Cultivo LCR 
Iniciar terapia ATB empírica según edad
· ASPECTO TÓXICO
· Compromiso de conciencia 
· Letargia
· Rechazo alimentación en lactante pequeño
· Mala perfusión 
· Reticulado
· Taquicardia en ausencia de fiebre
· Llene capilar > 2s
· Hipotensión
· Cianosis 
· Hipo o hiperventilación
· CRITERIOS DE ROCHESTER (lactantes < 2 meses) (DESCARTA infección grave)
· Criterios clínicos 
· Previamente sano (RNT, sin ATB previos, sin hiperbilirrubinemia no explicada, sin hospitalización)
· Tiene buen aspecto general (sin aspecto tóxico)
· Sin evidencia de foco infeccioso al examen
· Criterios de Laboratorio
· Leucocitos entre 5.000 y 15.000/mm3
· Baciliformes < 1.500/mm3
· Sedimento orina normal (< 5 leucocitos por campo)
· Diarrea (< 5 leucocitos por campo)
RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE SEGÚN ASPECTO CLÍNICO
· RN
· Aspecto tóxico → > 40% (12-50% manual)
· Aspecto NO tóxico → 12-28% (1-5% manual)
· 1-3 meses
· Aspecto tóxico → 17.3% (15% manual)
· Aspecto NO tóxico → 8.6% (2% manual)
· 3-36 meses
· Aspecto tóxico → 22% (> 20% manual)
· Aspecto NO tóxico → 3% (< 3% manual)
EVALUACIÓN SEGÚN GRUPO ETARIO (SIN criterios de gravedad)
· 0-2 meses (RN) → TODOS
· 2-6 meses → Fiebre > 39°C (como antecedente u objetivada)
· 6m - 3a → Fiebre > 39,5°C (como antecedente u objetivada)
EXÁMENES DE EVALUACIÓN
Sospecha causa BACTERIANA
· HEMOGRAMA
· < 5.000 o > 15.000 leucocitos
· > 1.500 baciliformes
· PCR
· > 7 mg/dL
· > 2 mg/dL en RN
· Procalcitonina
· > 0,5 ng/mL 
· > 2 ng/mL sugiere sepsis
· Sedimento de orina
· > 5 leucocitos (ITU)
· RxTx
· < 2 años → SINTOMÁTICO (respiratorio)
· Probabilidad neumonía
1. < 3 meses asintomático respiratorio → 0%
1. < 3 meses con polipnea o tos → 33%
1. 3m-2a asintomático respiratorio → < 3%
· > 2 años → SINTOMÁTICO (respiratorio) o LEUCOCITOSIS > 20.000
· Probabilidad neumonía
1. 2a-5a asintomático respiratorio y leucocitosis > 20.000 → 25% 
MANEJO
RN 
· HOSPITALIZAR
· Estudiar con exámenes generales, tomar HC, UC y cultivo LCR (PL SÓLO SI PACIENTE ESTÁ ESTABLE HDN)
· ATB empírico
· Ampicilina + gentamicina 
· Ampicilina + cefotaximo si sospecha meningitis (fontanela abombada, CC (letargia), convulsiones)
1-2 MESES
· Estudiar con exámenes generales, tomar HC, UC
· Exámenes generales NORMALES
. Espera resultados cultivos en DOMICILIO, educar signos de alerta
. Control precoz (24h)
· Exámenes generales ALTERADOS
. HOSPITALIZAR
. PL (cultivo LCR)
. ATB empírico
3. Ceftriaxona 
3. Vancomicina + ceftriaxona si sospecha Neumococo en SNC (meningitis con CGP diplococos al LCR)
3. Algunos agregan ampicilina si está más cerca del mes (Listeria)
> 2 MESES (> 39°C en < 6m) (> 39.5°C en > 6m)
· Estudiar con OC y UC
· Si ALTERADO (ITU)
. Cefadroxilo
. Control para evaluar respuesta y resultado del UC
· < 4 meses (< 2 dosis de vacuna neumocócica conjugada)
. Hemograma y HC buscando infecciones ocultas de S. pneumoniae
. Sedimento de orina NORMAL, pero hemograma o PCR alterados
2. ATB empírico
1. Ceftriaxona EV AMBULATORIA (dura 24h), educar signos de alerta
2. Control precoz (24h)
· Si NO cumple los criterios de T°
· DOMICILIO, educar signos de alerta
· Control precoz (24h)