Caderno Clinica Qx

Vista previa del material en texto

WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
110S
ATLS TRAUMA
A BCDE del trauma
30/2 -x RCP criterios de herniación arbral
Aspirador Nunca esperar
pationcreep. anormal
Tubo troquial postura anormal (decatica, descerebra, flacidez)
Mascarilla legar a paro, alt. refeito pupild
Balón de oxigeno FC (40 ya umpegar! Tac can alterocionesestructurdes
Adrendimen
Atrofina HEMORRAGIASUBDURALBicarbonato
amiodarona venoson;
se dasificon un:
ATLS:tratorprimero do lesionqueporen resgo do vida. Aguda (3 primeros dias tras el trauma
No tener uldx modebe impediraplicar un to adecuodo Subaguda (3dis-3semonal
-
A:Lia aerea + columna cervical
cronicas apartirde 3semonos)
:ventaciónyespiraee HEMATOMASUBDURAL AGUDO~
D:Dano murologico 10-30% TCEgrove
E:exposición (prevenirhipoterial 50-90% morbimotolidod
por pronostico queepidural
Curso ATLS: wen Deferidoneurologico de rapido evolución
Curso BLS:suporte vital básico
RCP de qualidod FisiOPATOLOGIA
Hemarogia venda se acumula un uspocio subdund
Sospicha de traumatisnogrove: ↑PIC
P. S(90mmIg Espocioentre duromodre y arocmoide colopsodo
Disnea 2100)30 RPM CLINICA
glosgow 13 Perdido de estado de alerta
zw mas fractures or hursos largos Patosde Hic
perida penetrante en cobeza, aullo, darso,ingle Lesiónde nervioscromiales
Traumat quemodura ↳ aisocolia(II) 50%
Papiledema 151
amputaciónproximalmunica/tobillo Paresia (I
Pardisis de extemidodes Herniparetia⑤ ↳media. Luna
marca de cinturión de seguridod CRITERIOS CIRURGIA Promostico depende:
meconismo: Espessar10mm >65años
extracióndesde al veiculo dura20min Desvio lineamedia5mm pic ulevoda
murtede cialquir wempontedeveiculo glosgou glosgow
Enfeccióndel pociente anisocria Emugioimpacto
caída2x aturade pct pic>20mmHg
Importo a gron velocidod
factores agravantes:
FATORES DERIESGO
Edod>60anos mdicomentos anticoag
alcohol
Emborozo caídos frecuentesPatologiapré-existente TCE repetitivo
condiciones ambientalsextremos my governo mas avanzodo edod
Estudiosa solicitar
Ecofost HEMATOMA EPIDURAL
Barrido Tomografico (cone, tox,abs,pelvis) Despregamento de la duromode con lisión de
x membros afectador dos vasos, generalmente nome de Art.meningeamir
dia) y el sangre in queda enest sitio,VALORACION INICIAL POLITRAUMA consequencia deTCE
↑
asistenciaperhospitalaria Es emergencia Cirúrgica E
Gando pensar un HEC? CRITERIOS QUIRURGICOS
Nausea/vomitos del estado de conciencia del Dinamariaafdea Hemotora) 30c - qx rimdepende
convulsiones poliente.
Expressor 15mm
Diagnosticar Hitendocroned ants: Desvio díneo média5mm
agravomiento sintomas/signos focalizaciónmudogica
anisocoria
SCG 180 valles en descento
Signo Cushing (HTAt brodicadial glosgow
.
con o sin signode herniacion
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
25/05
LESiON AXONAL DIFUSA
Lesiónaiseminoda de ascors in da sust Pear promostico inel coma post TCEdura 31h.
blanca a consecuencia de TCE
-Tipodelesionprimariadearebraindustriae
parenquimototal
por pronostico
35%de casos deTCE
Inconsciencion immediata ycoma, resultado /
de aceroción y desaceleración "Auerzos eizallon USO DEANTIGPILEPTICO
tes"in sustancia blonco, criterios de alto riesgop/surgirconsulciones
Clínica:
pas trauma:
Desde coma profundo a una concusion incon- Herrotoma subdural/spidural/arebral
ciencia transitoria10min con amneria retrogroda Hundimento crocal con doso paenquimootoyrehogrodo
"estellos microgliales"(gliobis) in pates con concurión crisisdentro de primera 24h trás TCE
por pocosminutos. glosgow 10
TCEpenetrante
condeaatividadee
Levetirontam
Feniloina,usar por no másde 3años)
Uso de forma preventiva in convulsiones, suspender
a cobo de 1Au godualment
Guando No se sospende?
Episodio convulsivo diferido
+C) penetrante
Pos op. cromotomia
Antesconvulsionprevia
↳ Se montene por 6 a 12meses
Hay hipodensidod focal in nustanciablance Uso DEosmóticoshemisférica, TC y cuerpo calloso.
cessiones nos frequentes en regionesfrontotempordes. Solución Hipertonica(soimal
Pude haber petequiasohadores. Infusion continua salina al 3% de 0,5 a
Sangre in curno occiptal de uno a ambos ventricular loterdes
1.5me/Rg pal had plmantener la PiC (20mmHg
sospecharrutura del cuerpo calloso despues que la pic se controlemediante
bolos de SSH.
RNM - superior in unibilidad que da TAC, e visualiza Bolo intravenoso Sml/kg de soluciónisalina a
focos ovideos de edema secundário as dono de la 3% que corresponde asde sódio nico de 5mEq/L.
vainds axondes. Meses o anosseguintes de da molesta:atro se puede repete a coda
chora hasta alcançar
fir cerebral mANitOL: -2g/RgIV 160meq/L
↳ Infundiren 20 a 30 min
VANTAJAS
SSH a 3% no causa divesiscmotica profunda
y'vi go de hipovolemia.
mijora GC
Estimula peptido natimético
CARACTERISTICAS DAD Iribe inflamación
coma posttraumático prolongodo in ausenciade DESVANTASAS
herotomar is ↑Pic por rebote
Inconcienciapost TCE 10min puede produci DAD Hiperotremia y hiperosmolaridad can union
reno.
Deiniciaados20 a 35 minpos TCE llegando ae Edema pulmonar yIC
Descontecenciade evenhasbiogenicehofelidogenese
5x de desmielinozión osmótica
robles,
Pronostico. Segun TACORNM)
godos:compromio solo de sust. blonca hemisférica
grodos:cuerpo calloso
grodos:as anteriores +compromiso wodront dorso lateral
des mesencialo.
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
LESION DE COLUMNA
cirugiainmediata tiene muchat TRACCION CRANGANA
vontados y no se asocia con deterioro Procedwegenicquemeligadocomaenemeurologico.
Estadia de pates estabilizados ismundo,
portonto disminufe alviego de Nilt. Dedacachedeentendemigrante
de
Diferencia motable in pates con Ix
torócica, que presentan ademásummund
chaleco "holo vest"que prove ventioscon
~
numero de dios con ventilaciónasistida. Anguin, Gardner, Wells
Objetivo:
Inmoviliza
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO alind
S 3 moquei ravical
↓lesiónmertebra Descomprimen
Descompensacióndirecta/indirecta de Se contraindica en lisiones ligamentaria
elementos neurales purosy luxacionesoccipitatlodia, mando
Estabilizaciónde segmentos lesionados Chay it can fx box de crono
minimo sacrifício de segmentos espinalesReabilitación precog Sospicha de lesion lumbar
adolar loco a paraparisia
Lausion cervical:reducciónmediante halo Lig Transportal pate en decúbito &
trocción cumpler por objetivo pero no supino INO HIPERLORDOSiS): 1
estabiliza el segmento. poño doblodo, etc..
Tratar o previnir al
idea y protecciónmedular-
rodicular:
↳ Si haus deficit motor,
comezor dentro de dos a despres
DIAGNÓSTICO de traumatismo, to conmetilprednisdand:
30mg/kg hasta competar zuh. Continuar
DXdeinestobidodesporMAere Resta40h sihay meoríaen los primeras
24h.
más allade podrones t edod dul pater Em in defecto:betametasona Long/ IV en
in bolo y continuar con Pmg IV codo 8hamaxiondenaturaamaletae ↳o debe ser adm in los sros Oh
deformedod de vertebras
Dx pude si quirgico:comprovacion Lismonsoperatoriode ussiones
Dxanatomopalologico(necropsial
Manejo de traumatismo
roquimedular en-
urgencia
Reanimar fx vitales
Definir se des TRM grove:transt delmor
sensitivos,esfinterianos, heridas noquime
dwarespinationtes, instabilidad de da
columnavertebral
Prevenir.Compresiónmedulariodicular
secundaria.
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
quee
Lassion in tyidos vivos que cauron edema, BENAiM
destrucción alular, pedida de liquidos
ETIOLOGIAS
~
Agentes físicosemtervo
Agentesquimicoscausticas
Agentes bidogicos seres vivos Tipo Avupoficiales:
CLASSIFICACION Eritemdora: vasodilataciónplixo superf
enrocimiento
↓Profundidodagem 2extension Hiperalgesia
Desconoción(copa comea de upidamis)
curaciónespantana
BOVER flictenulares:salida de plasma por pert
Rumodura 1:grodo ampolas/Flickras
afecta solo capa exterior Tipo A-B intermedias:
Bold Destrucción total duris papilar
Enrojecimiento Hipoalgesia
Inflamación color blanquecinoIrosodo
Regeneroción a partirde: aron espontancomente o profundizon
yoliculos piloto ↳ epidermisglondulas sudoripdos Tipo profundas:
cicatrizdiscreta esperdid mortificacióncompleta das elementos de piel
↳ escara
Curmodurah LaGrodo Aspecto de curral cartón
Vasos trombosodosGecta tanto da copa analgesia
externa como la subjacente Segun da extension:de na pil
Dolor semide entre
Enrgecimiento
Inflamación Pronostico vital
ampollas
do
papele extensiónque ocupa la
superficie corporal
Rumodura 3:gro ⑪rofundidod de coda lisión
Seextende hosta tyidos Factores que I riesgo:másprofundos producindo: ->Edod (15años
Piel blanquecina/gcura >60 anos
que pude estar entermecida =>Estado clínico prévio
->Presencia o no de lesionesconcomitantes
Quemodelas profundos (2:y 3:grodd Pronostico secularDestrucciónde epidermis ydemis
Cicatrizaciónapartirde los bordes da herida Profundidod A, AB o B
punto processo de cicatrización Localización:especialeso
cicatrices deformonks. genend
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
Data lobadaiales de evaluacion
HMG
Gasometra
Elechditos
crosis
Rhy grupo
Enzimas cordiacat
Trotamiento
-> Docal immediato:
combateranoria
combatic dolor
Restabelea y montener volemich
combatir infecion
->Load tordio:
Insertos
colgogos
Corrección decicohices
Escarectomia
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
beig
PATOLOGIA MAMAR IA
codro clínico mostitisaguda:
~Anomaliascongénitas ->Comiezo ropido↑
Hipomastiao hipoplasia mamaric I
bold intensoque no cde c/amomentamento
->Faltaglondula pew areda y pezónprestes
critemat tehoda Also-dolor
-> ocure por falta de modioción -> Signo godet (t) Ihad(dura a polpocioe
Amastia -> mastitismar trotada=fistular
->Fattatotal de uma mona por falta de Ecografia:gold standa
moduroción Dxdiferencial:CA agudo/inflomotoria demora
-edueglandulatardaReginauenteaene Dxdefinitivo:biópsia
->compone 5x de Polont mastitis crônica:
. amostia, hipomostic Especifica.Elubtogenadae
· agnesia del pectralmayor
. Defectos deparilla costal Abscso aubaredar vecidivante:
· acartommlo/sindoctilia de is
. Deficit vello axilah
conductos galocofold dilotador
Jovenes
Abelia >50 años
-> Agenesia/faltacompleta del pezónpor Displasiasmorariascicliad:
fatto demoduración
Polimasti
-migusmelipando conpodeestrogene
->de2 glondulas monarioscon ardoy pezón progesterona ↑produción
Frequente en exilich
⑭estrogeno pol
Imand un ascila(rambi ácicos igual 3 ↳metabolismoee
↳amama normal)
↑ red del strogen
-> Door cíclico
Bprogesterona por assuficiencia delcate
-> DX:monografia ->sonbilderdes,difras
mana aberonte cuodro clínico
->Iqual da anteriorpuro sin arda-pezon
-mastalgia ricicabilded modera que
dura min 2 smond y ispré-menstud
->ex clínico/monografia -> Fund
Infeccionesmomários I ·Opocidod bode
↳
-> Derramen por pezón serao o opdescente, verdoso
Politelia o amarillo.
-nosde 2 pezones exame físico:
-> ↑difuso de ambos nomes
Traumatisno monário Dolor a palpoción
-conusiongrande
e Esnodularidades difund (Nodulo de Scout:punzar!!)
DX:momagded diferee
mostitiaguda:
micro calcificaciones
-SefonunacomumaumbangalochanisDX
diferequestex carcinome:gogie
Displasiasmomáriosno ciclicat
->Feido celular que recubre:paromastitis ->En may youenes;
=>viasde infección: · Displasia virginal
· displasia proliferativa Juvenilfocal
↓- directa por pezónedietgalochafara ->Toveres 20-30 anos:
2-Lemotogena ·Fibroadmoma
· Hiperplasia lobulila simple
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
->En adultosjovenes:
· Papilomatoxis displasicos
Tumor phyllodes.
· Fibrosis =>40-50años
->puede ocorrirum combus (ord
-> En adultos: -> I10am
· conductos dilotador ->mosa carrosa con zona de hemorragiay
· adenoma de rezón quistes [50%a malignizon]-
Clinica:
Hiperplasialogina ->Turno a de tomono deda mora
->macromostiauilderd por excesso de hormond-crecimiento unto (mucha añosistocomerio
examen fisico: ydispus cran bruscomente
-mandbyaumentadaerelaciónadaapertaTurmo genee
no invode pill
-> DX diferencid:fibroadenoma yturno phyllodes superfície lisa
Durd
-> Dx:ecografia (con ausencia de tumor S Dimites retor
semeu con la glandula
Displasia proliferativa Juvenil focal *DX diferencie con carcinoma, caracin
->Rara; mbicoda arca de areda
=>momografia:tund 10cm,ppocidod
-> puede producirderromen porel pezón redondiodo, contano ato, como sin calcific.
durc =>Ecog:zand canord rovitaria
->Nodulos superficie irreguladEbodes poco ee
-> DX diferencia:carcinoma demora
Fibroadenoma
Hiperplasia lobulild simple: Tumores papilares:
->vodulo parecido a fibroma sinmovilidad =>So años
->Palpoción:induroción, que um modulo ->Frequentes
-> ↑ lobullilos con característica normal Clinica:
Papilomotosis: ->Derromen porel pezón venquindenlo o scroso
=>Tumd rehoaredor, duro, desuperfície lisa
->Poco fucuente y irregular con bordes netos.
->Nodulo único,mas duro, semule con da mamografia:spocidod homogenia
glondula Ecog:Dx aspecto questico
->Biendelimitado, no ne adhere
->Cx diferencid can adainoma
->Se acompania de atrofia lobuliller Tumor de partesblando
->Dx diferencial:concer S LaipomaFibroma
Admoma del pezón: Lainfongiona
=>Soand
-> angiona
->Pequenosmodulos (sem) un aurpo del pezón o ginecomostia:subaredar
-> Produce ulceroción de la pill -4devolumenoglandulatinae
Fibroadenoma
->Prede ser.. fisiologico
->20-30 años
· Idiopotico
-> noduld ca 5 vem combaldes retor, duros, supor
· provocodo
fici lisa,móvil, sin adeopatiosascilary ->Por alteraciones sis:Klinefeller
->mamografia:spocidod homogena,mocrocalcificaciones por alterariones his:tumorde testículo
->Ecog:bordes neto
->Causos:sendohemooditismo/circosis/isteroides
->Dx diferencialcon: -> Es bilderd
· corcinoma nodula mucoso
=>Palpoción:discoide, dolorosa,borde netos, amulhe
con la glondula· Tumor phyllodes
*Dxdifermaid:lipomastia(monografia/Rx)· concelsoanopara durezal
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
malignas
PATOLOGIAS MAMÁRIAS
CA demora
CA de mome CARCINOMA DUCTALINVASIVO (CDI)
22-83 anos >70%
85% ductalls-lobulillares- in situinfiltantes Tipo his fologica:III (SBR)
factores de riesgo: ↳Clínica:tumor, duro, maldelimitado, bodes
migres>35 años
antec familialCAmoma irregularessuperfiseugosapocomore,
adidae
memarca precos(12años)
menopausia terdia (50 anos)
↳ factores prograsticas tomoro del tural
se amb tordio (30 años) afectacióngangland axilar
valiporidod
obesidod GRADOS 3 iged,remane~
consumo de alcohol diário HistoLOGICOS godo histologico
-
anteced de intervenciónmomria(1) Bloom y Richardron Receplous hormondes
Biaiacorcitepodiaatepiece
Predisposicióngenetica CLASSIFICACION TNM
ACO
T: tumor primário
CA insitu
N:gânglios
M:metastores àdistância
Parageoiei
↳ 5% de carcinomae
Clinica:masa polpoble (16%)
~
secreciones hematicos Lmonografia:
Erf. de Pagetu pezónS↳esiónmomografica acúmulo de calcificaciones
microcalcificaciones (85.) Signos directos: tipo molde
E
Hallaygo acidental (71) 3tipo granula↑risgo caductal invalivo (25-40%) opocidod medelimitada
↓metastasis ascilares (2-30%) dilotación de Indo conducto
subtipos comedacdenoma (mata microacificar. Signos indictos:alt. estructuraoribiforme densidod focd asimitricamicropopila
multifocaly muticentricos dentidode tomoro creciente
Ho: umarectomiaE ↳ Ecografia:mata de bodes irregulares,rodidereie sombra posterior, nos internos inhomogeneos,
LOBULLILAR (CLiS) microcalcificaciones
PAAF:dx cilologico*
visgo en ambos mona
TRUCUT:dx histologico
agrupodo con lesionesbenignos de altowisgo BIOPSIA
Hallozgo casua -nasionand I dx de certezaemicrocalcificacioneso calcificaciones
masa palpoble
multifocalidod (70%) TIPOS ESPECIALES:
Bilderalidod (50%)
carcinoma tubular
TO: controlEmostectomia subcutamabilderd Pequenos, mesa polpoble been pronostica,
metastotispoco fucuente
Riesgo velativo carcinoma in situ carcinoma mucimos o coloide
CA lobulillar ex
Bien diferenciado, buen promostico, metastotisHiperplasia lobulillar catipia4,5x uscaten
CAductal 10X
Hiperplasiaductal clatipia 4,5x
carcinoma medulad
dosico, biencircunscripto <No tiene
>75% del tund potiongrandular]
Infiltrodo difuso
nuchos atípicas
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
Carcinoma popular
metastasisvara
Promotico bueno
CARCINOMALOBULLILAR INVASIVO (C(i)
10.1
-
Densidod asimetrico
mosa espiculoda
mal delimitada
alt. eshucturd
microcalcificaciones(mara)
moso bien delimitada
momografia negativa
EF:masa/induración
Ecog:lesion hipoecoica
bordes na definidos
ENFERMEDAD PAGET:
Lasion critimotora y ulceroda de areay
pezón, Diso Di ereistentes, palpoblew no.
CARCINOMA INFLAMATORIO
monainflamada,ebar,defacee
↑difew densidodmomoriacon ungrota-
miento de dopil
Ef:mono firme, indurodas dolorosa,
critero y calor
To:quimiopia
rodioterapia~
cirurgia
PIdeGeren
ITrotamientorodiante
Posterio as conservador
CAmay extensof
~
Trotamientaquimiaturapica
nadywonte
adjuvante
Trotamiento hormonal
Tamoxifero Ralosifino
Progestagend Trozolet
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
2:parival
WWW.THE-PINKINK.COM | FOR PERSONAL USE ONLY
②= parsel