Hernias

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DEHISCENCIA Y EVISCERACIÓN
Diagnóstico diferencial
Entre hernia inguinal y crural
La inguinal protruye sobre el ligamento inguinal, por detrás de la espina del pubis
La crural protruye por debajo del ligamento inguinal, en relación externa con la espina del pubis
Entre hernia inguinal directa e indirecta
Maniobra del sentido de la impulsión→ Maniobra de Andrews
Se siente con la punta del dedo→ Hernias intrainguinales
Se siente con la cara palmar→ Hernias retroinguinales
Maniobra de Coley
Se tapa el orificio inguinal profundo→ Ante el esfuerzo de la tos, se contiene la salida de la hernia intrainguinal, pero no la retroinguinal
Otras patologías
Lipoma
Quistes de cordón
Adenitis
Hidrocele, varicocele
Aneurismas
Complicaciones
Hernia irreductible
Su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad abdominal → Mas frecuentes en las umbilicales y las crurales. En las inguinales es propia de las indirectas
Carece de síntomas específicos, salvo la irreductibilidad
Hernia atascada, incarcerada u obstruída
Causa obstrucción intestinal→ el intestino delgado es el mas comprometido (inguinales y crurales)
Ausencia de eliminación de gases, vómitos, distención abdominal, dolores cólicos
Siempre en un paciente con íleo hay que descartar la presencia de una hernia
Hernia estrangulada
Esta comprometida la vascularización del intestino
Es la más seria de las complicaciones, y una causa común de íleo
El mecanismo es por el paso de una porción de intestino por un conducto estrecho, que primero comprime el retorno venoso, para luego comprometer el arterial.
Ileo con dolor de isquemia+ compromiso peritoneal
Enterocele parcial→ Solo una porción del asa intestinal
Hernia en doble asa
Tratamiento
Es casi siempre quirúrgica
Solo en edades mayores se contempla el uso de fajas o bragueros
Anestesia
Analgesia local
Bloqueo espinal→ Para que el enfermo colabore en la operación
Anestesia general→ En niños
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento del saco peritoneal
Liberación del conducto espermático
Resección alta del saco→ Hernia indirecta
Reducción simple→ Hernia directa
Si era una hernia por deslizamiento→ Se restituye antes la viscera a su posición habitual
Reconstrucción de la pared intestinal
Mediofunicular (Bassini-Maden-Warren)→ Se sutura el oblicuo menor y transverso en la arcada inguinal (detrás del cordón) y la aponeurosis del oblicuo mayor por delante. Son las más utilizadas
Prefunicular (Andrews 1)→ El cordón queda por detrás, suturandose por delante los 3 músculos a la arcada
Retrofunicular (Squirru-Finochieto, Andrews 2)→ Todos los músculos por detrás y el cordón en el tejido celular subcutáneo