Neumotorax

Vista previa del material en texto

NEUMOTORAX ESPONTANEO
Epidemiologia
Curva de incidencia bimodal → Picos en la segunda y septima decaca
Pico en la segunda decada → Ruptura de vesiculas subpleurales
Pico en la septima decada → Complicacion de EPOC → Ruptura de bullas en el enfisema
Etiologia
Neumotorax simple → Consecuencia de la ruptura de vesiculas subpleurales
Neumotorax sintomatico → Secundario a alguna patologia pulmonar adyacente
Enfisema pulmonar
TBC
Enfermedades intersticiales
Patogenia – Fisiopatologia 
Aparato respiratorio
Ruptura del parenquima pulmonar y pleura → Secundario o no a aumento de la presion en la via aerea
Paso del aire inspirado hacia cavidad pleural
Aumento de la presion intrapleural
Colapso pulmonar
Cese de la ventilacion → Presion intrapleural = Presion atmosferica
Aparato cardiovascular
Aumento de la presion en grandes venas y auriculas → Alteracion del retorno venoso → Insuficiencia cardiaca
Clasificacion de acuerdo a la presion intrapleural
Normotensivos
Hipertensivos
Presentacion Clinica
Sintomas frecuentes → Dolor + Disnea
Dolor
Comienzo brusco
Localizado generalmente en region anterior o lateral del hemitorax afectado
Aumento del dolor con movimientos y tos
Intensidad independiente de la cantidad de aire en pleura
Sintomas poco frecuentes → Tos seca + Fiebre
Sintomas y signos de insuficiencia circulatoria → Neumotorax hipertensivo
Examen fisico → Importante comparar ambos hemitorax
Disminucion o ausencia de las vibraciones vocales
Hipersonoridad o timpanismo
Disminucion o ausencia de murmullo vesicular
Diagnostico
Radiologia
Signos
Hiperclaridad
Ausencia de trama vascular
Visualizacion del borde del pulmon
Desplazamiento mediastinal al lado opuesto
Descenso del hemidiafragma homolateral
Aumento de los espacios intercostales homolaterales
Mayor sensibilidad en placas en espiracion forzada → Disminucion del volumen de la caja toracica, pero no del neumotorax
Magnitud
Grado
I → Borde pulmonar entre la pared toracica y la linea hemiclavicular
II → Borde pulmonar en la linea hemiclavicular
III → Borde pulmonar por dentro de la linea hemiclavicular
Porcentajes
10% → Neumotorax minimo
50% → Borde de pulmon entre mediastiano y pared toracica
100% → Colapso total del pulmon
Distribucion del aire
Totales → Distribucion uniforme
Parciales – Localizados – Tabicados – Loculados → Localizacion en sectores donde las hojas pleurales no estan adheridas
TAC 
Historia Natural – Complicaciones evolutivas
Reabsorcion total
Incrementacion para convertirse en hipertensivo
Cronicidad → Aposicion de fibrina sobre la pleura visceral
Transformacion en hidroneumotorax
Infeccion → Pioneumotorax
Tratamiento
Primer episodio de neumotorax
Reposo
Indicacion → Pacientes sin disnea o con neumotorax minimos (<10%)
Reabsorcion paulatina → Expansion completa en menos de una semana
Puncion pleural
Indicacion → Neumotorax hipertensivos con riesgo de paro cardiorrespiratorio
Avenamiento pleural con tubo bajo agua → Metodo de eleccion en la mayoria de los casos
Colocacion de drenaje tras toracotomia minima 
Total → A nivel del tercer o cuarto espacio intercosal en la linea axilar media
Tabicado → Lugar sin adherencias pleurales
Evolucion
Cese de la salida de aire por el tubo + Expansion pulmonar → Cicatrizacion de pleura visceral
Dejar drenaje colocado por cinco dias
Recidiva de neumotorax → 30%
Cese de la salida de aire por el tubo + Ausencia de la expansion pulmonar
Broncoscopia → Asegurar que la via aerea este permeable
Aspiracion continua
Procedimiento quirurgico → Sospecha de neumotorax cronico
Persistencia de perdida de aire por drenaje + Expansion pulmonar
Conducta expectante
Persistencia de perdiad de aire por drenaja + Ausencia de expansion pulmonar
Aspiracion continua por 48 horas
Procedimiento quirurgico → Fracaso de la aspiracion continua
Fracaso del primer tratamiento o Segundo neumotorax
Fracaso del primer tratamiento → Cirugia
Recidivas → Cirugia – Avenamiento con cirugia en caso de recidiva (tercer episodio)
Procedimientos
Videotoracoscopia → Reseccion de la zona de bullas + Sinfisis pleural + Avenamiento del hemotorax con tubos de agua
Anestesia general – Intubacion selectiva de los bronquios fuentes para ventilar el pulmon sano, mientras se deja colapsar el pulmon en que se va a trabajar
Toracotomia → Reseccion de bullas + Sinfisis pleural + Avenamiento del torax
Reemplazada por videotoracoscopia
Indicacion → Grandes bullas que no pueden ser tratadas via toracoscopica – Contraindicacion de intubacion selectiva
Sinfisis pleural → Irritacion por metodos quimicos o mecanicos – Pleurectomia parietal
Evolucion postratamiento → Recidivas
Tratamiento de reposo → 50%
Avenamiento → 30%
Toracotomia → 1%
Toracoscopia → Resultados inciertos, pero se calcula un mayor porcentaje que para las toracotomias
Complicaciones de la cirugia
Perdida de aire persistente, principalmente en enfisematosos
Expansion pulmonar → Infeccion
Insuficiencia respiratoria
Atelectasia
Hemorragias
Empiema