CLASE DE PERITONITIS(1)

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PERITONITIS
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PERITONITIS
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PERITONITIS
Es la inflamacion de la serosa peritoneal. Tiene múltiples etiologías.
 Peritonitis primaria: es la que se produce por una fuente extraperitoneal sospechosa, a menudo por diseminación hematógena.
Peritonitis secundaria: se produce por inflamación o perforación de vísceras abdominales. 
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PERITONITIS
Peritonitis Terciaria: pacientes en los cuales a pesar de ser eliminados el foco y bacterias por medios quirúrgicos, el paciente se vuelve a infectar- inflamación sistémica contínua.
 FISIOPATOLOGIA
Mesotelio peritoneal 1,8 m2 – Tejido conjuntivo laxo con microvellosidades
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PERITONITIS
Peritoneo parietal y visceral-recubrimiento de vasos sanguíneos, cápsulas.
Incremento de grosor mínimo del mesotelio peritoneal dá lugar a cambios en la permeabilidad. 1mm. secuestrará aprox. 1,8 l. de líquido.
Peritonitis requiere reanimación equivalente a 80% de quemadura.
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PERITONITIS
Espacios y correderas anatómicos.
Inervación: visceral corresponde a dermatomas son menos numerosos que los parietales, insensibles a transección quirúrgica, frío, calor,etc. Parietal es más sensible, está dado por los ramos cutáneos de la piel abdominal, de él dependen la defensa e irritación peritoneal. 
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PERITONITIS
FISIOLOGIA: 50 – 100 ml. de líquido similar al plasma – intercambio de solutos, es la base de laa diálisis peritoneal. Inflamación intraperitoneal aumenta permeabilidad del peritoneo.
Movimiento líquido intraperitoneal por parietocólico der, pasaje superior e inferior, presión (-) infradiafragmática.
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PERITONITIS
Presencia de fibrina, ileo paralítico alteran flujo dentro de la cavidad.
Respuesta peritoneales a lesiones: células mesoteliales hacen “metástasis” y reparan en 3-5 días. Superficies grandes y pequeñas son reparadas en el mismo tiempo.
Defensa del huesped: eliminación de bacterias a través de linfáticos- destrucción fagocítica de bacterias por células inmunitarias- secuestro mecánico.Células mesoteliales, macrófagos,neutrófilos.
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PERITONITIS
Aumento de permeabilidad de endotelio peritoneal y cpelulas mesoteliales cuando hay contaminación bacteriana.
Aumento de permeabilidad vascular y aumento de afluencia de líquido a cavidad peritoneal-agota líquido intravascular-hipotensión.
Inestabilidad hemodinámica-hipotensión-índice cardiaco reducido-aumento de resistencia periférica. 
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PERITONITIS
Perforación libre-liq. Peritoneal va a área subdiafragmática-bomba linfática-conducto torácico-vena subclavia. 90% de bacterias se eliminan por fagocitosis en el SER-células hepáticas de Kupffer.
Periodo decisivo: tiempo necesario para que el número de bacterias en el líquido o el tejido exceda de 10 5/mm3 o gramo de tejido y se establezca una infección. Se debe abordar infección antes que el n° de bacterias alcance estos tenores. 
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PERITONITIS
BACTERIOLOGÍA:
 E. Coli- Enterobacter-Klebsiella-Pseudomonas(aerobios). Bacteroides fragilis(anaerobios).
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PERITONITIS
CURSO CLINICO
Signos premonitores: dolores difusos, calambres, puntadas acompañadas de náuseas. Las perforaciones no tienen prodromos.
Periodo de contaminación: dolor, contractura, sensibilidad, alteraciones del pulso y fiebre.
Dolor perforativo progresivo y en puñalada con defensa y/o contractura muscular es lo característico.
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PERITONITIS
Signos de Gueneau de Mussy-Blumberg en FID.
Vientre en tabla. Hiperestesia cutánea. Inmovilidad del diafragma(respiración costal superior). La contractura puede desaparecer.Fiebre.Taquicardia.
Vómitos. Ileus paralítico. RHA bajos o nulos.
 MEDIOS AUXILIARES:
Laboratorio: leucocitosis, neutrofilia y granulaciones tóxicas.
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PERITONITIS
Radiología-ileus. Ecografía: colecciones y líquido libre. TAC para colecciones.
TRATAMIENTO
Fase clínica: preparación para la cirugía, hidratación, medio interno, antibióticos.
Fase quirúrgica: extirpación de segmento enfermo. Reparación, abocamientos y lavado de cavidad con abundante líquido.
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PERITONITIS
COMPLICACIONES
Abcesos: interasas, subfrénico der. e izq., subhepático,retroperitoneal,Douglas.
Diagnóstico por ecografía, Tac, Rnm.
Tratamiento por drenajes percutáneos o laparotomías.
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PERITONITIS
PERITONITIS PRIMARIA
Espontánea
Diálisis-ascitis
Tuberculosis
Otras: neumococcicas.
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PERITONITIS
PERITONITIS SECUNDARIA
Perforacion de tubo digestivo, infarto intestinal, pelviperitonitis, ap. Aguda.
Pos operatoria, fuga de sutura, anastomosis.
Pos trauma:contuso o penetrante.
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PERITONITIS
PERITONITIS TERCIARIA
Sin identificar el gérmen, patógenos de bajo grado, patógenos micóticos.
 OTRAS FORMAS
Aséptica, por fármacos, por plomo, talco, cuerpo extraño etc. 
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PERITONITIS
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PERITONITIS - SEMIOLOGIA
INTERROGATORIO
Motivo de consulta
Dolor
Trastornos gastrointestinales