diabetes mellitus

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

DIABETES
DIABETES - DEFINICIONDIABETES - DEFINICION
•Desorden Metabólico Generalizado
•Caracterizado por Hiperglucemia Crónica
•Deficit Absoluto o Relativo de Insulina
•Defecto Secreción o Acción de Insulina
•Responde a Múltiples Etiologías
•Trastornos en Lípidos, Proteínas y Glucidos
ISLOTE PANCREATICO DE LANGHERANS
HORMONAS HORMONAS 
DEL ISLOTE DE LANGERHANSDEL ISLOTE DE LANGERHANS
INSULINA
GLUCAGON
SOMATOSTATINA
POLIPEPTIDO 
PANCREATICO
Variaciones Normales de 
glucemia e insulina
REGULACION DE LA GLUCEMIA: 
PRINCIPALES HORMONAS INVOLUCRADAS
RECEPTOR DE INSULINA
MECANISMO DE ACCION DE LA INSULINA
GLUCAGONGLUCAGON
Secretado por células alfa
(islotes de Langerhans)
Polipeptído de 29 aminoácidos
Estimulado x hipoglucemia
Efecto hiperglucemico
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Deficit de Insulina
Aumento de la Relacion Glucagon Insulina
Aumento Gluconeogenesis
Aumento Glucogenolisis
Disminucion Captacion de Glucosa
AUMENTO
GLUCEMIA
Diuresis Osmotica
Poliuria
Deshidratacion
Aumento Lipolisis
Disminucion Lipogenesis
Disminucion Sintesis Proteica
Liberacion AGL
Aumento de Cuerpos Cetonicos
Perdida de Peso
Aumento de Apetito
Acidosis
DIABETES
EPIDEMIOLOGIA
•DBT-tipo 2 tiene proporciones epidémicas
•En el año 2030 habrá 366 millones de diabéticos en el mundo
•Más del doble del actual en los próximos 30 años
•En países desarrollados, aumentará entre un 30 y 70%
•En países en desarrollo aumentará más del 250%
•Causas principales del incremento:
oAumento en la expectativa de vida
oIncremento en la prevalencia de obesidad
oEstilo de vida sedentario
DIABETES - EPIDEMIOLOGIA
DIABETES - EPIDEMIOLOGIA
Diabetes y Factores de Riesgo en la Región
•Factores de riesgo 
oObesidad 30% 
oHipertension 35% 
oHiperlipemia 30%
oDiabetes 8% 
•58% de los obesos y el 51% de los diabéticos son HTA
•43% de los obesos y el 52% de los diabéticos tenían DLP
•Sexta causa de mortalidad
•Primera causa de ceguera
•48% amputaciones de Miembros Inferiores
•13% de pacientes en hemodialisis
•Sobrepeso u Obesidad
•Sedentarismo
•Historia familiar en 1° grado de Diabetes
•Antecedentes de Diabetes Gestacional
•Dislipemia (Hipertrigliceridemia – HDL bajo)
•Hipertension Arterial
•Enfermedad Cardiovascular
•Antecedentes de sindrome de ovario poliquistico
•Factores etnicos raciales (Hispanicos, asiaticos, nativos)
 
DIABETES
FACTORES DE RIESGO
DIABETES
CLASIFICACION
DIABETES
CLASIFICACION PRACTICA
•DIABETES TIPO 1 (INSULINO DEPENDIENTE)
•DIABETES TIPO 2 (INSULINO NO DEPENDIENTE)
•OTROS TIPOS DE DIABETES (Secundarias –Asociadas)
ENDOCRINOPATIAS
LESIONES PANCREATICAS
INDUCIDAS X DROGAS
INFECIONES
SINDROMES GENETICOS
•DIABETES GESTACIONAL
 
DIABETES - CLASIFICACION
Tipo 1Tipo 1 (Destruccion de celulas B – Deficit Absoluto de Insul ina)(Destruccion de celulas B – Deficit Absoluto de Insul ina)
InmunomediadaInmunomediada
IdiopaticoIdiopatico
Tipo 2Tipo 2 (Insulino resistencia - Deficit relat ivo de Insulina)(Insulino resistencia - Deficit relat ivo de Insulina)
Otros Tipos Especificos
•Enfermedades del pancreas endocrinoEnfermedades del pancreas endocrino
•EndocrinopatiasEndocrinopatias
•Inducidos por drogasInducidos por drogas
•InfeccionesInfecciones
•Defectos geneticos de la Celula B (MODY)Defectos geneticos de la Celula B (MODY)
•Defectos geneticos de la accion de insulinaDefectos geneticos de la accion de insulina
•Formas inmunomediadas no comunesFormas inmunomediadas no comunes
•Otros sindromes geneticosOtros sindromes geneticos
Diabetes Gestacional
NOMENCLATURA DE LA DIABETES
INFANTO JUVENIL 
TIPO I 
INSULINODEPENDIENTE
DEL ADULTO
TIPO II
INSULINO NO DEPENDIENTE
•Representa el 5 a 10 % de los casos
•Infanto juvenil, Insulinodependiente, Tipo I
•Depende de Insulina para sobrevivir (Insulinopenia)
•Destruccion Autoinmune de Celulas B
•Anticuerpos presentes en 85 a 90% de D-1 de reciente comienzo
•Deficit de Insulina
•Influenciado x HLA
•Menor predisposicion hereditaria
•Forma de inicio rapida y severa (> en Infantes y Jovenes)
•Peso bajo o normal 
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 1
ETIOPATOGENIA
GENETICA
HLA
FENOMENOS
AUTOINMUNES
FACTORES
AMBIENTALES
VIRUS ?
DIABETES
TIPO 1
•Representa el 90 a 95 % de los casos
•Del adulto, Insulino no dependiente, Tipo II
•No Dependen de Insulina para sobrevivir
•Insulinoresistencia con deficit relativo de Insulina
•Hiperinsulinismo
•Etiologia especifica desconocida
•Descartar otras causas de Diabetes
•Pacientes con obesidad o sobrepeso
•Forma de presentacion solapada y oligosintomatica
•Diagnostico accidental - 50% de Pacientes desconocen diagnostico
•Asociada con HTA, Dislipemia
•Hereditaria – Predisposicion Genetica
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2
ETIOPATOGENIA
FACTORES
HEREDITARIOS
INSULINO
RESISTENCIA
FACTORES
AMBIENTALES
OBESIDAD
SEDENTARISMO
EDADDIABETES
TIPO 2
FISIOPATOLOGÍA DE LA DM 2
TIPOS DE DIABETES - DIFERENCIASTIPOS DE DIABETES - DIFERENCIAS
Infanto - Juvenil (<30) 
Comienzo agudo
Muy sintomatica
S. Descompensacion
Perdida de peso
Pacientes delgados
Sin antecedentes fliar.
No Cetoacidosis estado
hiperosmolar
Insulinodependiente
Adultos (>30) 
Diagnostico casual 
Oligosintomatico 
Obesos
Con antecedente 
fliar. Cetoacidosis 
no insulino 
dependiente
DIABETES 1 DIABETES 2
DIABETES – CLASIFICACION
ENDOCRINOPATIAS
•Acromegalia
•Sindrome de Cushing
•Feocromocitoma
•Hipertiroidismo
•Aldosteronoma
•Glucagonoma
•Somatostatinoma
DIABETES – CLASIFICACION
•Glucocorticoides
•Vacor (Veneno)
•Hormonas Tiroideas
•Diazoxido
•Agonistas B Adrenergicos
•Tiazidas
•Interferon
•Dilantin
•Acido Nicotinico
•Pentamidina
DROGAS O INDUCIDAS POR QUIMICOSDROGAS O INDUCIDAS POR QUIMICOS
Mecanismos:
Lesion pancreatica directa
Alteran accion Insulinica
Generan Anticuerpos antinsulina
•Producen Diabetes por si mismas
•Desencadenan DBT en Individuos predispuestos
DIABETES – CLASIFICACION
Enfermedades del pancreas EndocrinoEnfermedades del pancreas Endocrino
•Pancreatitis
•Trauma
•Pancreatectomia
•Neoplasia
•Fibrosis Quistica
•Hemocromatosis
•Pancreatopatia Fibrocalculosa
•Cromosoma 12 – HNF alfa (MODY 3)
•Cromosoma 7 – Glucoquinasa (MODY 2)
•Cromosoma 20 – HNF 4 alfa (MODY 1)
•Cromosoma 13 IPF-1 – (MODY 4)
•Cromosoma 17 – HNF – 1 Beta (MODY 5)
•Cromosoma 2 – Neuro D1 (MODY 6)
•Otros
MODY : Maturity Onset Diabetes Young
Diabetes del adulto de comienzo juvenil
DEFECTOS GENETICOS DE LA FUNCION DE LA CELULA BDEFECTOS GENETICOS DE LA FUNCION DE LA CELULA B
Comienzo antes 25 años
Secrecion alterada de Insulina
No alteraciones de accion insulinica
Herencia Autosomica Dominante
NOMBRES SUGERIDOS
Diabetes Tipo 1,5
Diabetes tipo 1 lentamente progresiva
Diabetes Tipo 1 latente
Diabetes Tipo 1 de comienzo tardio
Diabetes juvenil de comienzo adulto
DIABETES TIPO LADA
LADA: Late Autoinmune Diabetes Adult
Diabetes Autoinmune Tardia en Adulto
Edad: 30 a 50 años
Peso normal o bajo
Responde inicialmente a dieta
Responde a Hipoglucemiantes
Progresion rapida a insulina
Perdida de peso
Cetoacidosis
Peptido C bajo
Anticuerpos GADA – ICA (+)
HLA (+)
DIABETES GESTACIONAL
•Diagnosticado durante el embarazo
•No importa el tratamiento que requiera (Dieta o Insulina)
•Alteracion normal de glucemia en 3° trimestre
•Excluye los casos de DBT previa al embarazo
•No excluye la posibilidad de DBT previa no diagnosticada
•No excluye el hecho que persista despues del parto
•Afecta al 1 al 14% de los embarazos
•135000 casos anuales en USA (Prevalencia 4%)
•Mayor predisposicion a presentar DBT en futuro 
•Valores intermedios entre normal y diabetes
•Glucemia mas alta de lo normal pero no en rango de diabetes
•Hiperglucemia de Ayunas – Intolerancia a glucosa 
•“Prediabetes”
•Mayor riesgo de ser diabeticos en el futuro
•Asociados con Sindrome Metabolico (Obesidad-Dislipemia- HTA)
•Deben ser tatados con dieta , ejercicio y/o medicacion
PREDIABETES
DIABETES
DIAGNOSTICO
DIABETES - DIAGNOSTICODIABETES - DIAGNOSTICO
•SINTOMAS + GLUCEMIA CASUAL >200 mg/dl
•SINTOMAS + GLUCEMIA AYUNAS >126mg/dl
•GLUCEMIA >200 mg/dl (TTOG)
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSAPRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
•Carga oral de 75 gs. de glucosa en 300 cc. de agua
•Medir glucemia 2 hs. Después
•Ayuno previo de 8 a 14 hs.
•Consumo mínimo de 150 gs. De HC tres días previos
•Reposo
TECNICA
INTERPRETACION
Normal < 140 mg/dl
Intolerancia Glucosa 140 a 199 mg/dl
Diabetes > 200 mg/dl
•Sintomas clasicos de Diabetes (Poliuria, Sed, Perdida de peso)
•Glucemia en cualquier momento del dia > 200 mg%
•Glucemia Ayunas > 126 mg%
•TTOG (Test Tolerancia Oral a la Glucosa) a 2 horas > 200 mg% 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DIABETES
•Hiperglucemia de Ayunas: Glucemia >100 mg/dl <126 mg/dl
•Intolerancia a Glucosa: (TTOG) a 2 horas >140 mg/dl <200 mg/dl
DIABETES
EVALUACION
CLINICA
DEL PACIENTE 
DIABETICO
ANAMNESISANAMNESIS
1. SINTOMAS
2. TIEMPO DE DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
3. PESO CORPORAL Y VARIACIONES
4. ESTADO DE LA VISION (ULTIMO CONTROL)
5. ESTADO DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y PIES
6. DIURESIS Y MICCION
7. TRATAMIENTO ACTUAL Y ANTERIORES
8. GRADO Y FRECUENCIA DE CONTROL (MONITOREO)
9. CUMPLIMIENTO DE DIETA Y ACTIVIDAD FISICA
10. ANTECEDENTES DE COMPLICACIONES DIABETICAS
11. CONSUMO DE CIGARRILLOS Y ALCOHOL
12. ENFERMEDADES ASOCIADAS Y TRATAMIENTOS
13. CONOCIMIENTOS E IGNORANCIAS SOBRE LA 
ENFERMEDAD
14. HORARIOS Y ACTIVIDAD LABORAL
VALORACION INICIALVALORACION INICIAL
1. ANTECEDENTES FAMILIARES
• DIABETES – DISLIPEMIA – OBESIDAD - HTA
2. ANTECEDENTES PERSONALES
• Enfermedad cardiovascular
• Factores de riesgo cardiovascular
• Antecedentes gestacionales
3. EVOLUCION Y GRADO DE CONTROL
• Motivo de diagnostico
• Medicación que puede afectar los niveles de glucemia
• Control metabólico previo
• Tipo y frecuencia de autoanalisis
• Internaciones hospitalarias por su diabetes
• Episodios hipoglucemicos
• Tratamientos previos y grado de cumplimiento
VALORACION INICIALVALORACION INICIAL
4- EXAMEN FISICO
– PESO, TALLA Y BMI
– TA EN DECUBITO Y BIPEDESTACION
– EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES Y PIES
 PULSOS PERIFERICOS
 SENSIBILIDAD
 REFLEJOS
– EXPLORACION CARDIOVASCULAR
– PALPACION ABDOMINAL
– PALPACION TIROIDEA
– EXAMEN DE LA PIEL
– FONDO DE OJO POR OFTALMOLOGO
– EXAMEN DENTAL Y PERIODONTAL
DIABETESDIABETES
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO INICIAL
GLUCEMIA
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
COLESTEROL TOTAL – HDL – LDL
TRIGLICERIDOS
ACIDO URICO
CLEARENCE DE CREATININA
PROTEINURIA DE 24 Hs
HEPATOGRAMA
HEMOGRAMA
ORINA
Sedimento
Cetonas
Proteinas
Infeccion
HORMONAS TIROIDEAS
PEPTIDO C
ANTC. ANTINSULINA
ANTC. ANTI GAD
ANTC. ANTISLOTE
CORTISOL ?
STH – SmC ?
CATECOLAMINAS ?
IMAGENES ?
FRECUENCIA DE LOS CONTROLESFRECUENCIA DE LOS CONTROLES
TRIMESTRALMENTE:
• Examen fisico completo
• Revision de pies
• hemoglobina glicosilada
• colesterol - Trigliceridos 
• Sedimento urinario y albuminuria
ANUALMENTE:
• Fondo de ojo
• Clearence de Creatinina
• Microalbuminuria
• ECG
FRECUENCIA DE LOS CONTROLESFRECUENCIA DE LOS CONTROLES
• En situacion de estabilidad en principio se hará un control 
medico cada 3 meses y una revisión anual completa. 
• Cada 3 meses se realizara una HbA1 y un perfil lipidico. 
• Anualmente fondo de ojo, ECG, función renal, y 
albuminuria
• Si el control es deficiente o hay complicaciones se harán 
mas seguido
Dr Luis Battilana
Dr Luis Battilana
	Slide 1
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37
	Slide 38
	Slide 39
	Slide 40
	Slide 41
	Slide 42
	Slide 43
	Slide 44
	Slide 45
	Slide 46