Ataque cerebrovascular - ACV

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Stroke
* Déficitneurológico focal súbito x a en suministro de sangre
y
Aterosclerosis
TIPOS
· Trombotico o obstrucción arterial local
a inflamatorio
o
displasiafibrom.
1. Isquémico ↓
"
no inflamatorio
grandes vasos
pequeños vasos
j
* AW lawnar
· hempares, a
· A+4XIG
· DISCIVAIC
· Adormecimiento contralateral
* Embólico * vaso bloqueado xembolo
· Cardioembolic fA
· Trombrembolic o aterotrombótico aterosclerosis
· Embolic paradójica TVP - defecto atrial
*
HIPóXICO * hipoperfusion sistémica o hipoxemia
·
isquemia durante nacimiento
·
choque septico
·
Ahogamiento
2. Hemorrágico ~ Ruptura de vaso, hematoma, compresion, daño
·
Hemorragia Introcerebral HTA
· Hemorragia subaranoidea entre plamadre y aranoides aneurisma
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL
motor sensitizo
* ACAo afecta pies y piernas Parálisis facida Adormecimiento
Paralisis espestica ↓ dolor yvibración
* ALM * manos, brazos, cara, lenguage Hiperreflexid
CONTRALATERAL A LA LESION
* ACP a cortezavisual
ABORDAJE
1. ABL * intrbar?, hipoxIa, 02399%
->PH
2. Paraclinicos a glicemia, CH, PT, PTT, INR, fibrinógeno
3. Monitoreo cardiaco Parritolas
9. No esperar aresultados xa terapia 8 Tromboutopenla o uso de AC
5. HC x a descartar MIMICS
·Migraña complicada antecedentes, aurd, refalea
·Epilepsia ↓ periodo postictal, debilidadhemicorporal TODD'S
·Tumoves o progresion gradual, convulsiones
6. Sintomas a progresivos, empeoran en minutos ahoras > ACU NO DACEFALEA
* Hemorragia subaracnoldea o peor cefaled de lavida
7. examen neurológico o NIASS xa severdad
8. TAC simple oisquémico ohemorragio
· Hemorragia subaracnaded oPL
-
6R
xantocrumic
TRATAMIENTO
DM2, 18 años, 380 años, HIC, HEA, NIHSS >25. glu (507108
* ACU isquemic trombolisis con rtPA & INR 11,7, PTT/ 15s, 185/110, Heparin (18h,
cX (1d, HUD <21d, AWo ICE <3m, pH 2100,000P Aantes (185/110
PA después (180/105 x 21h
en * 3h si adulto mayor o diabetesLabetabol
NICAUdIPIng
4,5h el resto
* Trombectomíamecánica si exh y circulacion anterior
*
si ambas contraindicadas se da aspirind rectal
AlT " resuelve en cen y no isquema en RMN
-> CH, electrolitos, glucosa, lipidos, EK6 y TAC o resonancia en foh, angiografias y
eco carotidas
- embolia o estenosis
Age
Blood pressure 2- 3 no hosp
Clinica I 1- 5 hosp. y monitorizaciónDuración 6 - 7
2 Diabetes tipo 2
stroke after AIT
* ACU hemorragino - AC o antitromboliticos
· Hemorragia subaracnodea o nimodipino xa prevenir vasuespasmo
Tratamiento generalmente exy clip, cramotomia xa HTEC
PREVENCION
* ER6 y Holter xa buscar causas Awarfarina - rivaroxaban
* valvulopatia, endocardits, IAM PASA
* Estenosis intracraneal oclopidogrel x 90d
* Eco TI ~ estenosis carotidea. 10-69%- estilo de vida
· 270%+sintomas - stent o endarterectomía
* Estudios de hipercoagulabilidad
* En hemorragico TAC alas 4-ow xa ver malformaciones vasculares o tumores
* Controlar comorbilidades y fR
fun facts
1. Core:732 (10m1/100g detenido/minuto, sepierde en primeros Smin
2. Penumbra isquémica:fSC 10-17m1/1009 de tejido/minuto, necrosis en 3-5h DIANA TERAPEUTICAIrrigacateral
3. Oligohemia benigna:fSC)17m1/100g de tepdo/minuto, se recupera en semanas
3
TOAST
1. Enfermedad aterotrombótica a lesion (1,5cm en TAC ORMN
2. Cardioembólico o fA, valvular, endocardins. IAM CAW
3.
Microvascular o lawnar (1,5cm
4. Determinado " (pus, SAS
5.Indeterminado " 2 posibles o todo normal