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CASOS CLÍNICOS 1. Caso de celulitis extensa tenia lesión extensa de límites difusos, eritema superficial que se extiende harto por la piel, fiebre alta, calofríos · Cefazolina EV (o PNC) (cefalosporina de 1era generación) streptococcus pyogenes/grupo A según el doc en la vida real la extensa es por streptococus, aunque en la clase nos dijeron que era más por S aureus? · S aureus da mas alrededor de heridas y no asi tan extenso · Ojo: en pacientes que quedan con edema post algo, que es linfedema, puede convertirse en celulitis · Se necesita EV, por lo tanto cefadroxilo VO no servía · Vancomicina para stretococcus? Resistente · Ojo: lesión extensa, se tiene que hospitalizar, compromiso sistemico como tener fiebre alta, mejor EV no VO · OJO: streptococo no produce pus, eritema generalizado, tiene mecanismo distinto. S aureus más alrededor de herida, pus, colecciones 2. Caso de celulitis + herida con pus agricultor de 50 años, herida cortante 5 dias atrás, evoluciona al 3er dia con eritema progresivo y salida de pus por la herida. Fiebre baja y en buenas condiciones generales · Cloxacilina VO (oxacilinas/penicilinas resistentes a penicilinasas) · Era S aureus probablemente, por pus · Manejo es mixto, drenaje del material purulento inflamatorio + ATB · OJO: ambos casos basado en la microbiología chilena · ATB PNC penicilasas resistentes (cloxacilina) o cefalosporinas 1 G · VO porque no tiene compromiso sistémico 3. Caso de pie diabético lesión ulceerada en talon que ha evolucionado con compromiso mas extenso y profundo y eritema del pie. · Sulbactam ampicilina EV · Requiere hospitalización, aseo quirúrgico, cirugía EV · Pie diabético (no se llama úlcera solamente) neuropatía (no siente dolor auqneu esté tan herido) + vascular (microangiopatías y grandes vaos igual) + glicemia alta = ayuda que se haga erida que se infecte, prolifera, se vuelva profunda · Es infección de piel y partes blandas polimicrobiana combinación de ATB o uno de alto espectro (cocaceas gram + bacilos gram – y anaerobios) · Estudios dicen que pueden haber entre 3-5 infecciones · Si aparece otro más (no recuerdo cuál dijo), MO aislado?, hay que cubrirlo 4. Caso de ITU baja en mujer OC con nitritos +, bacterias ++, leucocitos +++, eritrocitos 155 x ul · Nitrofurantoina VO (preguntar por alergia a las sulfas) 5. Caso de prostatitis aguda hombre de 80 años, disuria, poliaquiuria, urgencia miccional. Fiebre alta, calofríos intensos. Puño percusión (-). Sedimento orina leucocitos +++ · Síntomas podrían ser prostatitis o pielonefritis, pero puño percusión (-) descarta pielonefritis · Ciprofloxacino VO porque es el que mejor se concentra en la próstata · Nitrofurantioina llega bien a via urinaria pero no a próstata · Si fuera pielonefritis, sería ceftriaxona no escuché la vía 6. Caso de neumonía (NAC) mujer embarazada 2do trimestre, cuadro respiratorio, tos, dolor toracico izq, fiebre, calofrios · Amoxicilina-clavulánico, ¿ceftriaxiona? · Streptococus pneumoniae el 2/3 de los casos y otros atípicos · En embarazo es complicado el uso de ATB · Van de la A a la E (muy pocos en A) · Quinolonas contraindicadas especialmente en 1er trimestre · Claritromicina C · Azitromicina es B (pero resistencia a macrólidos de ¿s pneumoniae? Es alta) · Cefadroxilo no es eficiente en s pneumoniae en pulmón, o sea la concentración que logra en pulmón no es tan buena, y no cubre todo · Ojo macrólidos y quinolonas cubren atipicos 7. Caso de neumonía aspirativa (IAAS) 74 años con muchas comorbilidades XD · Piperacilina + tazobactam EV · Neumonia aspirativa polimicrobiana (aspira lo que viene del sist digestivo) gram +, enterobacterias ocasional y anaerobios · Debenos cubrir gran + gran – y anaerobios · OJO: hospitalización sospechar bacteria resistente (generalmente ocurre dentro de la 1era semana???) · Pipetazo mejor perfil de susceptibilidad para bacterias resistentes, como E coli BLEE (penicilina con inhibidor de betalactamasa), no para KP · Ceftriaxona ayuda con gram – no más, metronidazol no caché · OJO: ceftriax con azitromicina es más para la comunidad? 8. Caso de diverticulitis aguda, de la comunidad, sin uso de ATB previamente · Ceftriaxona + Metronidazol · Cubrir gram – y anaerobios · De entrada, empirico, no es necesario cubrir enterococo ni hongos (candida), porque no está taaaan grave · Ampi se agrega para cubrir enterococo, fluco para cubrir hongos (por eso no es E, sería después, si persiste la infección) 9. Caso de endocarditis · Penicilina + Cloxacilina + Gentamicina · Cubrir Streptococus viridans y otros, enterococus, S aureus · Gentamicina es importante en esquema empirco porque para tratar algunos streptococus? Hay sinergia entre penicilina y gentamicina · Cloxacilina con gentamicina sinergia, para S aureus, si se confirma que es por ej un enterococo, o viridans, sacamos cloxacilina. Pero si es aureus, dejamos la cloxa con genta · Gentamicina es para gram – pero hace sinergia con otros y eso es lo importante 10. Caso de meningitis meningocócica puncion lumbar liquido transaprente rojizo leucocitosis predominio polimorfos hipoglucorraquia alta celularidad bacteriana · Vancomicina + Ceftriazona · Por el rango de edad, agente mas probable era??? neiseria creo · PNC resistencia va en aumento · Vanco cefta aumenta meningitis post qx · Vancomicina apunta a cubrir strepto neumonia EN NIÑOS · Listeria ampicilina + ceftria
