CANCER DE CUELLO UTERINO Y VACUNA CONTRA EL PVH ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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CANCER DE CUELLO UTERINO Y VACUNA CONTRA EL PVH ACTUALIZACIÓN 
2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
INTRODUCCIÓN 
• El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública en el mundo, especialmente en 
países en vía de desarrollo 
• En Latinoamérica corresponde a la segunda causa de cáncer en mujeres, después del cáncer 
de mama 
• En Colombia ha existido una disminución progresiva de eventos debido a las medidas 
adoptadas para la detección temprana de lesiones pre malignas y de la vacunación 
preventiva contra la infección por los virus del papiloma humano 
• Las más altas tasas reportadas se encuentran, en general, entre la población más vulnerable, 
de bajo estrato socioeconomico por dificultad en los accesos de salud y el desconocimiento 
del tamizaje 
• La meta más importante en el tamizaje es detectar y tratar estas lesiones pre malignas para 
así disminuir la aparición de carcinoma invasor de cuello uterino. 
EPIDEMIOLOGÍA 
• 510 000 casos nuevos en el mundo (2004) 
• 288 000 muertes por esta causa 
• 83% casos en países pobres 
• Para el año 2018 en Colombia se estima que 
el cáncer de cuello uterino está en el 7.6% 
en mortalidad 
• Para el año 2018 en Colombia el número de 
casos nuevos es de 7.1% por cáncer de 
cuello uterino 
• En enero del 2018 
▪ 2128 casos nuevos 
▪ 1385 casos invasivos 
▪ 1002 muertes representando la 
segunda causa de muerte por 
cáncer 
• En el mundo es el 4to cáncer más común en 
mujeres superado por mama pulmón y colon 
VPH 
• En todo el mundo la infección por VPH se piensa que estará presente en aproximadamente 
el 75% de las personas sexualmente activas al menos una vez en la vida 
• La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y resuelven espontáneamente el 
primer o segundo año tras la infección 
• Los genotipos más comúnmente vistos son 
▪ 16 
▪ 18 
▪ 52 
▪ 31 
▪ 58 
▪ 39 
▪ 51 
▪ 56
• Los dos principalmente encontrados en relación con lesiones pre malignas y carcinoma de 
cérvix son el VPH 16-18 
• Los VPH son un grupo de virus DNA de doble cadena no envueltos de la familia 
Papovaviridae 
• En seres humanos se han descrito aproximadamente 200 genotipos virales 
• 12 genotipos han sido catalogados de alto riesgo 
• Las proteínas E6 y E7 son oncoproteinas importantes en la transformación maligna del 
epitelio, dado que actúan con la supresión tumoral de las proteínas p53 y pRB. 
• La infección inicial por el virus ocurre en la capa de células basales del epitelio, a donde 
ingresa por medio de micro traumas de tejido 
• El ciclo natural de la infección puede tomar dos caminos 
▪ Erradicación viral por inmunidad del huésped 
▪ Persistencia viral la cual desencadena una serie de lesiones como 
❖ LSIL---HSIL---Carcinoma in situ---Carcinoma invasivo 
• Toda la progresión neoplásica puede tomar aproximadamente unos 20 años 
 
TAMIZACIÓN 
• el objetivo de los métodos actuales de tamizaje es detectar lesiones cervicales de alto grado y 
carcinomas cervicales no invasivos 
• Todos estos métodos son con el objetivo de evitar la progresión a carcinoma cervical invasor 
• Entre las opciones actuales de tamizaje se encuentra 
▪ Citología Cervicovaginal 
▪ Test moleculares para detección de DNA viral 
▪ Pruebas de marcación combinada p16/Ki67 
• La citología evalúa células cervicales exfoliadas 
• Actualmente se revisan las muestras basadas en un sistema internacional de clasificación 
llamado Bethesda 
• El valor diagnóstico de la citología, para la detección de lesión de alto grado, mejora con las 
tomas repetidas 
• La detección basada en DNA del virus por PCR es más sensible que la citología para detectar 
lesiones de alto grado 
• Una prueba negativa proporciona un margen de 5-10 años de no posibilidad de desarrollar una 
lesión de alto grado, y mayor seguridad de no progresión a cáncer invasivo 
• Se recomienda realizar esta prueba en mayores de 30 años 
• En USA desde hace algunos años la prueba de DNA de VPH de alto riesgo se considera la prueba 
de tamización ideal para la detección temprana 
• Se realiza en intervalos de 3 años para las pacientes inicialmente con resultados negativos 
• En los casos en los cuales se demuestra infección por virus 16-18 se realizan colposcopias 
directamente 
 
SISTEMA BETHESDA 
• Una de las cosas que evalúa este sistema de clasificación es la calidad del espécimen 
▪ Satisfactorio para evaluación 
▪ Insatisfactorio para evaluación 
• 8000-12000 Células escamosas en citología convencional 
• 5000 Células escamosas en citología en base líquida 
• 10 células endocervicales o de la zona de transformación (Metaplasia) 
• Si no cumple esto o tiene más del 75% de las células oscurecidas es insatisfactorio. 
 
NOMENCLATURA PARA REPORTAR CITOLOGÍA 
Ha cambiado con el paso de los años y actualmente este sistema de Bethesda es el idioma universal 
en el mundo no solo para realizar un adecuado diagnóstico sino realizar intervenciones efectivas en 
contra de este cáncer 
 
LEXICO BETHESDA 
A. Negativa para lesión intraepitelial y malignidad 
B. Anormalidades en células epiteliales 
Células escamosas 
• ASC-US 
• ASC-H 
• LIE bajo grado 
• LIE alto grado 
• Ca Escamocelular 
Células Glandulares 
• AGC 
• AGC a favor de neoplasia 
• Adenocarcinoma in situ 
• Adeno-Carcinoma 
Otros 
• Células endometriales en mayores de 40 años 
 
¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES ACTUALES? 
Tamización 
• Realizar prueba DNA-VPH de alto riesgo como prueba inicial en población general 
• Realizar citología cervical como prueba de triage en pacientes con tamizaje inicial con DNA-
VPH de alto riesgo positivo. En caso de citología positiva debe realizarse Colposcopia y 
biopsia. Se considera positiva una citología igual o mayor a ASCUS 
• Realizar la tamización inicial con DNA viral en mujeres mayores de 30 años, hasta los 65 
años. En caso de resultado negativo debe repetir la prueba cada 5 años 
• realizar tamización inicial en mujeres menores de 30 años con citología cervical desde los 
25 años. Repetirse cada 3 años en caso de resultados negativos 
• Realizar tamizaje con inspección visual con ácido acético y lugol en población apartada, 
entre los 30 y 50 años. Seguido de tratamiento inmediato 
• En pacientes menores de 25 años no se recomienda realizar tamización de rutina. Evaluar 
beneficio según cada paciente 
• No realizar tamización de Cúpula vaginal en pacientes con histerectomía previa por causa 
Benigna 
GENERALIDADES SOBRE LAS LESIONES GLANDULARES 
• Son raras: representan el 0.4% 
• Hasta el 38% tienen NIC 2, 3 o Adenocarcinoma in situ 
• Hasta el 17% tienen Cáncer invasor 
• Requieren una evaluación compleja: Colposcopia, Test VPH, Biopsia endometrio en mayores 
de 35 años o si hay HUA 
TAMIZACIÓN SEGÚN LAS NUEVAS NORMAS COLOMBIANAS 
• En Colombia existen tres herramientas para realizar la tamización de cáncer de cuello 
uterino que son 
▪ VIA-VILI 
▪ Citología 
▪ Prueba de ADN para VPH 
TAMIZACIÓN SEGÚN EDAD 
• En mujeres menores de 25 años NO se recomienda realizar tamización 
• En mujeres entre los 25-29 años se recomienda Citología cada 3 años 
• En mujeres entre los 30 y los 65 años se recomienda prueba da DNA-PVH y si es negativa 
realizar cada 5 años 
TAMIZACIÓN EN MUJERES ENTRE 25 Y 29 AÑOS 
• Se debe realizar con citología convencional o si se dispone del recurso con citología en base 
liquida 
• Una mujer con resultado negativo en la citología se realiza citología cada 3 años 
• En el grupo de 25-29 años NO se recomienda realizar la tamización con DNA-PVH ya que la 
prevalencia de la infección es alta (30%) y los estudios han mostrado que de las mujeres que 
tienen la infección por VPH el 90% desaparecen de forma espontánea en un lapso de 18 
meses a 5 años 
• Si la mujer entre los 25-29 años tiene como resultados un ASC-US se DEBE pedir la prueba 
de DNA del VPH para definir la necesidad de realizar una Colposcopia 
 
TAMIZACIÓN EN MUJERESMAYORES DE 30 AÑOS 
• En mujeres mayores de 30 años se recomienda el uso de pruebas de ADN-VPH que detecten 
los tipos virales de alto riesgo para la tamización de cáncer de cuello uterino en la población 
general con el fin de reducir la incidencia y la mortalidad 
• Las mujeres que tengan una prueba de tamización con ADN-VPH negativa requieren una 
nueva prueba de ADN-VPH en 5 años 
• las mujeres que tengan una prueba positiva de tamización requiere como segundo paso un 
TRIAGE con citología 
 
• Pueden suceder dos resultados con la citología como prueba de TRIAGE 
o Una prueba de ADN-VPH CON resultado Negativo en la citología 
o Una prueba de ADN-VPH CON resultado Positivo en la citología 
• Las pacientes con prueba de ADN-VPH y citología negativa requieren una segunda 
prueba de ADN-VPH en 18 meses la cual si es negativa se realiza pruebas de ADN-VPH 
cada 5 años 
• las pacientes con la SEGUNDA prueba de ADN-VPH positiva requieren COLPOSCOPIA Y 
BIOPSIA 
• Las pacientes con Colposcopia y biopsia NEGATIVA tienen dos opciones 
o Prueba de ADN-VPH en 18 meses 
o Tratamiento Ablativo 
• Las pacientes con colposcopia y biopsia POSITIVA con LIE-AG/Infiltrante se les hace 
manejo según la guía ASCCP 
 
• Cuando el TRIAGE con citología es positiva se hace referencia al hallazgo de una lesión 
preneoplasica mayor o igual a ASC-US como 
o ASC-US 
o LIE-BG 
o LIE-AG 
o ASC-H 
o AGC en favor de neoplasia 
o AGC no especificado 
• En caso entonces de tener una mujer mayor de 30 años con prueba de ADN-VPH positiva 
y una citología positiva requiere COLPOSCOPIA la cual puede generar dos resultados 
o Biopsia negativa LIE-BG 
o Biopsia Positiva para LIE-BG o mayor 
• Si la Colposcopia es negativa para LIE-BG se solicita una prueba de ADN-VPH en 18 
meses y si es negativa se sigue el algoritmo de ADN-VPH cada 5 años 
• Si la Colposcopia es negativa para LIE-BG y la prueba de ADN-VPH solicitada a los 18 
meses es POSITIVA se repite la COLPOSCOPIA Y BIOPSIA la cual si es negativa se le 
realiza de nuevo en 18 meses prueba de ADN-VPH sin embargo en este punto se 
considera un NIC-I persistente y también son candidatas a manejo ablativo 
• Si la Colposcopia es negativa para LIE-BG y la prueba de ADN-VPH solicitada a los 18 
meses es POSITIVA se repite la COLPOSCOPIA Y BIOPSIA la cual si es positiva para LIE-
BG o más se procede a realizar manejo según guía 
 
MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS CON CITOLOGÍA LIE-BG O ASC-US SIN PRUEBA DE ADN-VPH 
• En condiciones ideales se realiza tamización con ADN-VPH y si es positivo se realizará 
citología 
• En Colombia se siguen realizando citologías como TAMIZACIÓN a TODAS las mujeres 
independientes de la edad 
• llegarán entonces casos de citologías sin reporte de ADN-VPH donde la guía de practica 
clínica colombiana NO es aplicable y por tanto se usa el algoritmo de las guías americanas 
ASCCP para el manejo de estas pacientes 
• Se recomienda que si hay un ASC-US las guías recomiendan dos opciones 
o Citología a los 12 meses 
o Test de VPH (Preferido) 
• Si la paciente ingresa con un AS-CUS sin prueba de DNA-VPH y se le realiza en 1 año una 
segunda citología y es negativa se continua la tamización de rutina con citología en 3 años 
• Si la paciente ingresa con un AS-CUS sin prueba de DNA-VPH y se le realiza en 1 año una 
segunda citología y es positiva para ASC-US o mayor se realiza COLPOSCOPIA 
• Si la paciente con Citología ASC-US sin ADN-VPH se decide realizar un test de VPH y este es 
negativo se le realiza Cotest en 3 años 
• Si la paciente con Citología ASC-US sin DNA-VPH se decide realizar un test de VPH y este es 
positivo se realiza COLPOSCOPIA y manejo según guias americanas 
 
• En caso de que las mujeres lleguen con una citología con LIE-BG o mayor sin prueba de ADN-
VPH la guía colombiana es inútil y como en el caso de ASC-US sin ADN-VPH se deben seguir 
los lineamientos de las guías americanas 
• Es importante aclarar que la guía americana recomienda Cotest, PERO no es aplicable 
porque en COLOMBIA NO SE HACE COTEST es decir NO se realiza citología y test de VPH en 
el mismo momento por lo tanto si llega una lesión LIE-BG sin test de VPH requieren 
COLPOSCOPIA 
 
MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS CON REPORTE DE BIOPSIA POR COLPOSCOPIA CON LESIÓN 
HISTOLOGÍA DE BAJO GRADO NIC 1 
• No se recomienda tratar a las mujeres con diagnostico por primera vez de NIC 1, ya que 
dicho hallazgo es en realidad la expresiónde infección viral transitoria y de bajo riesgo 
por lo que un gran porcentaje desaparecen espontáneamente 
• Si hay persistencia de un NIC 1, es necesario realizar otro abordaje 
• El NIC 1 persistente, se define como el hallazgo de dos NIC 1 en histología consecutivos 
tras 18 meses de diferencia entre los mismos 
• El primer resultado se obtendrá en la colposcopia con biopsia realizada tras la 
tamización positiva (DNA-VPH + Y Citología + para ASC-US/LIE-BG) 
• El segundo resultado se obtendrá en caso de que el seguimiento a los 18 meses con 
prueba de ADN del VPH sea positivo 
• En caso de tener un NIC 1 por PRIMERA VEZ NO SE TRATA 
• En caso de tener un NIC 1 persistente se debe preguntar por paridad satisfecha 
o Si hay paridad NO satisfecha se recomienda realizar PROCEDIMIENTOS 
ABLATIVOS excepto si 
▪ Hay compromiso endocervical 
▪ Lesión mayor del 75% de la zona de transformación 
o Si hay paridad SATISFECHA se realiza Conización 
 
MANEJO NIC 1 PRECEDIDO DE ASC-US O LIE-BG 
• La guía americana dice que si hay un NIC 1 precedido de un ASC-US, ASC-H O LIE-BG se 
siguen unas recomendaciones es importante aclarar que el ASC-H NO DEBE SER INCLUIDO 
ya que el NIC 1 precedido de un ASC-H se debe enfocar como una disociación cito-
histológica 
o La incidencia de NIC 2 y NIC 3 es del 35% y el 18% cuando se precede un ASC-H por 
lo que no se aplica 
• Las guías americanas NO aplican para el seguimiento de NIC 1 
• Para un adecuado seguimiento del NIC 1 se requiere un algoritmo del 2006 dado que la guía 
colombiana y la americana son insuficientes para esto 
• La paciente con NIC 1 precedido de ASC-US o LIE-BG requiere seguimiento con citología cada 
6 y 12 meses o test de VPH cada 12 meses si se tiene el recurso 
• Si al año lleva dos citologías negativas o el test de VPH es negativo se continua con la 
tamización de citología de rutina 
• Si la citología de control a los 6 y 12 meses da un ASC-US ´lesión mayor o el VPH es positivo 
se realiza COLPOSCOPIA la cual puede generar 3 resultados 
o NO NIC manejo según la guía ASCCP 
o NIC 2 O 3 manejo según la guía ASCCP 
o NIC 1 si persiste por lo menos dos años tratar con procedimientos ablativos y 
escisionales prefiriendo la escisión si la colposcopia es 
▪ Insatisfactoria 
▪ Curetaje enodcervical positivo 
▪ Paciente previamente tratada 
 
MUJER MAYOR DE 30 AÑOS CON PRUEBA DE ADN-VPH POSITIVA CON CITOLOGÍA DE TRIAGE ASC-
H O LIE-AG 
• Debe tenerse claridad sobre el termino de disociación cito-histológica, la cual se define 
como aquella situación en la cual, el reporte de citología evidencia una lesión de alto grado 
(LIE-AG) o una atipia de células escamosas en la que NO es posible descartar una lesión de 
alto grado (ASC-H) y que NO se correlaciona con el reporte histológico de la biopsia tomada 
por colposcopia que describe NIC 1 o hallazgo menor 
• El escenario de disociación cito-histológica es una paciente con Test de ADN-VPH +, una 
citología ASC-H/LIE-AG y una colposcopia y biopsia NEGATIVA o NIC 1 
• Aunque la citología no es muy sensible si es una prueba muy específica y si esta muestra 
una sospecha de lesión de alto grado, pero la colposcopia es negativa, debe pensarse que 
la citología está mostrando algo que debe ser estudiado más a fondo 
• Si está la disociación cito-histológica se debe definir la zona de transformación que tiene la 
paciente 
• Si la zona de transformación es tipo 1 se puede realizar revisión de placa citológica y del 
reporte de lacolposcopia y si la revisión de la citología evidencia NUEVAMENTE una lesión 
de alto grado (ASC-H/LIEAG) la paciente requiere una CONIZACIÓN DIAGNOSTICA Y 
TERAPEUTICA 
• Si la zona de transformación es tipo 1 y al revisar la placa citológica se encuentra un menor 
resultado que el inicial (Menor que ASC-H/LIE-AG) se realiza prueba de ADN-VPH en 18 
meses 
• Si la zona de transformación es tipo 2 o 3 se realiza una CONIZACIÓN DIAGNÓSTICA Y 
TERAPÉUTICA y cualquier LIE con márgenes negativos se realiza prueba de ADN-VPH en 18 
meses 
• Si el test de ADN-VPH es positivo y la citología es + para ASC-H/LIE-AG y una colposcopia con 
biopsia LIE-AG/Infiltrante realizar manejo según resultados 
 
CLASIFICACIÓN DE ZONAS DE TRANSFORMACIÓN 
• Ya que se ha mencionado que las conductas cambian dependiendo de la visualización de la 
zona de transformación en el algoritmo de aquellas pacientes con una lesión por citología 
ASC-H O LIE-AG es necesario determinar que significa cada una 
o Zona de transformación 1: zona de transformación que se pudo ver por COMPLETO 
en la colposcopia 
o Zona de transformación 2: La unión escamocolumnar es completamente visible, 
pero tiene un componente endocervical 
o Zona de transformación 3: La unión escamoclumnar es parcialmente visible o no se 
lograr ver 
• El manejo de las mujeres con citología que evidencia un ASC-H O LIE-AG se les debe 
REALIZAR COLPOSCOPIA independientemente del test de ADN-VPH 
 
MANEJO DE NIC 1 PRECEDIDO DE CITOLOGÍA CON ASC-H O LIE-AG 
• Las guías americanas del 2012 recomiendan hace un COTEST, pero al no estar disponible se 
recomienda entonces o un procedimiento escisional diagnostico o se revisan los hallazgos 
de citología, histología y colposcopia 
 
PACIENTES MAYORES DE 30 AÑOS CON REPORTE HISTOLÓGICO DE NIC 2 O NIC 3 
• Las Lesiones NIC 2 y NIC 3 se manejan de igual manera 
• Para reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino invasivo, la GPC 
recomienda realizar procedimientos escisionales con radiofrecuencia o si no se dispone 
del recurso una Conización con bisturí frio y con márgenes negativos para luego realizar 
seguimiento 
• Si los márgenes quirúrgicos son negativos se recomienda seguimiento con prueba de 
ADN-VPH cada 12 meses hasta tener un resultado negativo 
• Si no se dispone de la prueba de ADN-VPH se recomienda citología cada 6 meses hasta 
obtener resultados negativos consecutivos por dos años 
• NO SE RECOMIENDA HISTERECTOMIA en pacientes con NIC2-NIC3 excepto 
o Compromiso extenso de la vagina 
 
MUJER DE 30 AÑOS O MÁS CON PRUEBA DE TAMIZACIÓN DE ADN-VPH + Y CON CITOLOGÍA DE 
TRIAGE AGC-NOS (ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES NO ESPECIFICADA) 
• Aquellas mujeres con prueba de tamización con ADN-VPH + y citología que reporta AG-NOS 
requieren una COLPOSCOPIA Y BIOPSIA EXO/ENODERVIX la cual puede dar dos resultados 
o Una biopsia negativa por colposcopia o LIE-BG la cual se le puede hacer un 
seguimiento con prueba de ADN-VPH en 18 meses siempre y cuando la paciente sea 
de FACIL SEGUIMIENTO o realizar una prueba de Conización diagnostica y 
terapéutica 
o Una biopsia positiva para LIE-AG/Adenocarcinoma se realiza manejo según guías 
 
MUJER DE 30 AÑOS O MÁS CON PRUEBA DE TAMIZACIÓN DE ADN-VPH + Y CON CITOLOGÍA DE 
TRIAGE AGC-NEO (ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES A FAVOR DE NEOPLASIA) 
• Como es una atipia de células glandulares la lesión no está en la zona de transformación 
sino en la zona glandular por lo que se debe tomar biopsia de la región endocervical y del 
endometrio 
• En el escenario IDEAL donde las pacientes llegan con un test de ADN-VPH + y una citología 
que demuestra AGC-NEO requieren COLPOSCOPIA la cual puede dar dos resultados 
o Una biopsia positiva a partir de la colonoscopia que tenga como resultado una LIE-
AG o lesión mayor como adenocarcinoma se le realiza manejo según las guías 
o Una biopsia negativa a partir de la colposcopia o una LIE-BG o un adenocarcinoma 
in situ se le realiza una Conización diagnostica/ Terapéutica 
 
MANEJO DE MUJERES CON CÉLULAS GLANDULARES ATIPÍCAS SIN TEST DE ADN-VPH 
• La guía americana permite hacer un abordaje en las pacientes que llegan con una citología 
con AGC-NEO sin test de ADN-VPH 
• Se recomienda que a todas las mujeres con citología con atipia de células glandulares 
independientemente de la subcategoría se debe realiza COLPOSCOPIA, pero la muestra 
endometrial se realiza a una población especifica 
o Mujeres mayores de 35 años 
o Riesgo de neoplasia endometrial como 
▪ Mujeres Obesas 
▪ Síndrome de Ovario Poliquistico 
▪ Sangrado con anovulación crónica 
• Si hay células endometriales atípicas se recomienda muestra endometrial y endocervical y 
si se descarta patología endometrial realizar la colposcopia 
 
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS 
• Aquellas pacientes con una citología inicial que tengan AGC en favor de neoplasia o 
adenocarcinoma in situ (AIS) pero sin enfermedad invasiva se recomienda 
procedimiento escisional diagnostico 
• Si la paciente tiene citología inicial con AGC-NOS, pero no tiene NIC2, adenocarcinoma 
in-situ ni Cáncer se puede hacer seguimiento con cotest a los 12-24 meses, pero como 
en Colombia esta opción no está se realiza Colposcopia 
• Si la citología muestra AGC-NOS con NIC 2, pero sin neoplasia glandular se manejará 
como un NIC 2 o NIC 3 que es con procedimiento escisional o con Conización con bisturí 
frio 
 
TAMIZACIÓN EN MUJERES MENORES DE 25 AÑOS 
• La guía colombiana de practica clínica NO recomienda realizar tamización para 
cáncer de cérvix en este grupo etario 
• Puede llegar el caso de mujeres menores de 25 años que lleguen con reporte de 
citología y se les tenga que hacer un abordaje diagnóstico y para eso hay que 
recurrir a las guías de la ASCCP 
• Si una mujer entre los 21 y los 24 AÑOS con ASC-US o LIE-BG existen dos opciones 
de seguimiento 
o Repetir la citología en 12 meses siendo esta la opción preferida 
o Realizar el test de ADN-VPH como tamización solo para ASC-US 
• Si la citología es negativa o reporta nuevamente ASC-US o LIE-BG se repite en 12 
meses y si es negativa (2 veces) se continua la tamización de rutina 
• Si la citología luego de repetirla dos veces reporta ASC-US o resultado mayor se 
debe hacer COLPOSCOPIA 
• Si tengo una paciente con citología que reporta inicialmente SC-US o LIE-BG y se 
repite por primera vez la citología y da como resultado ASC-H, AGC, LIE-AG requiere 
Colposcopia y no una repetición de citología 
• Si el test de ADN-VPH es positivo se repite la citología para tomar conductas 
• Si la paciente llega con una citología con ASC-H O LIE-AG requieren OTRO MANEJO 
 
MUJERES MENORES DE 25 AÑOS CON CITOLOGÍA QUE EVIDENCIA ASC-H O LIE-AG 
• Se debe realizar COLPOSCOPIA, en ellas NO se recomienda procedimientos escisionales 
como abordaje inicial a diferencia de las mujeres de 30 años o más 
• Si el resultado de la citología describe LIE-BG no se recomienda colposcopia como abordaje 
inicial, sino que se les hace seguimiento con citología a los 12 meses por 2 años 
• Si las pacientes con ASC-H O LIE-AG se les hace colposcopia y se toman conductas 
dependiendo de la presencia o no de NIC 2 o NIC 3 
• Si tiene NIC 2, 3 se maneja según recomendaciones ósea procedimientos escisionales o 
Conización con bisturí frio y seguimiento si los márgenes son negativos 
• Si la paciente tiene una colposcopia sin NIC2,3 se realiza observación con colposcopia y 
citología por intervalo de 6 meses por 2 años 
• Si dos citologías consecutivas negativas y sin lesión colposcopica de alto grado se continua 
tamización de rutina 
• Si se evidencia una LIE-AG que persiste por 2 años sin identificar un NIC 2 se realiza 
procedimientos escisional diagnostico 
• Si se evidencia un LIE-AG que persiste por un año se realiza biopsia y hay NIC 2, 3 se realiza 
el manejo de NIC 2,3 
 
MUJERES MENORES DE 25 AÑOS CON REPORTE DE BIOPSIAPOR COLPOSCOPIA QUE REPORTA NIC 
1 
• En las mujeres con un reporte de biopsia 
NIC 1 debe revisarse el resultado de 
citología y saber que precede a esa biopsia 
• Si la biopsia NIC 1 está precedida de ASC-US 
o LIE-BG se hará seguimiento con citología 
cada 12 meses y si es negativo o continua 
con ASC-US o LIE-BG se repite nuevamente 
la citología. Si es negativa se continua con 
tamización de rutina y si es positiva con ASC 
o mayor se hace colposcopia, pero si al 
repetir la citología esta aumenta su grado 
como un ASC-H o LIE-AG se realiza 
inmediatamente una colposcopia 
• SI la biopsia NIC 1 está precedida de ASC-H 
o LIE-AG se realiza una colposcopia se 
considera una disociación cito-histológica y se debe ahondar más 
o Si la colposcopia es adecuada hay tres enfoques 
▪ Procedimiento escisional diagnostico 
▪ Observación con colposcopia y citología cada 6 meses por un año y si en 
algún momento el resultado es LIE-AG se debe realizar un procedimiento 
escisional diagnóstico, pero si durante ese año las muestras son negativas 
se continua con tamización de rutina 
▪ Revisión del material y si el diagnostico cambia se maneja según el 
resultado 
o Si la colposcopia es inadecuada se realiza procedimiento escisional diagnostico 
 
MUJERES MENORES DE 25 AÑOS CON REPORTE DE BIOPSIA POR COLPOSCOPIA QUE REPORTA NIC 
2-3 
• Las mujeres jóvenes tienen altas tasas de regresión y bajo riesgo de progresión a cáncer, sin 
embargo, ante alguno de estos hallazgos se deberá garantizar seguimiento más estrecho 
procedimiento escisional o ablativo según sea el caso 
• Existe otra forma de designar lesiones histológicas de alto grado denominadas NIC2,3 las 
cuales son lesiones en las cuales no es posible realizar una distinción histológica entre NIC 
2 y NIC 3. 
• Cuando el reporte especifica NIC 2, se podría hacer un manejo conservador y seguimiento 
con citología y colposcopia cada 6 meses (Preferible) 
• Cuando el reporte especifica NIC 3 o la colposcopia es insatisfactoria se requiere un 
procedimiento escisional o ablación de la zona de transformación 
 
MUJERES MENORES DE 21 AÑOS 
• las mujeres jóvenes tienen altas tasas de regresión y un bajo riesgo de progresión a cáncer 
• Las pautas para mujeres entre 21-24 años pueden extrapolarse a adolescentes 
inadvertidamente seleccionadas 
• Si una mujer de 18 años llega con un reporte de citología normal se le debe explicar que 
debe continuar con la tamización al cumplir 25 años y si la prueba sale con alguna 
anormalidad se utilizan los algoritmos de la paciente entre 21-24 años 
 
MUJERES EMBARAZADAS 
• Varios estudios han reportado que del total de las displasias cervicales diagnosticadas 
durante el embarazo 
o 10-70% de las lesiones regresan 
o 25-47% de las lesiones progresan 
o 2-11% de las lesiones avanzan a carcinoma invasivo posparto 
• La regresión espontanea luego del parto es relativamente común y el tratamiento luego del 
parto es relativamente común 
• El tratamiento durante el embarazo se asocia con alta probabilidad de complicaciones como 
o Hemorragia 
o Aborto 
o Parto Pretermino 
o Resección incompleta de la lesión 
• Mujeres menores de 25 años embarazadas con tamización por fuera del programa regular 
y con lesión de bajo o alto grado NO se recomienda colposcopia EXCEPTO si hay sospecha 
de carcinoma 
• Mujeres mayores de 25 años con embarazo y citología ASC-US y prueba de ADN-VPH 
positivo o citología ASC-H o mayor deben recibir COLPOSCOPIA idealmente en el 2do 
trimestre para evitar la progresión de un cáncer invasivo y reducir la mortalidad junto con 
las complicaciones obstétricas 
• El manejo quirúrgico en el embarazo está reservado para pacientes con NIC2 O NIC 3 en las 
cuales no se puede excluir enfermedad micro-invasiva 
• Se sugiere realizar Conización diagnóstica SOLAMENTE en casos en que la biopsia reporte 
una lesión micro-infiltrante o que en la colposcopia exista una fuerte sospecha de 
infiltración dependiendo esto de la edad gestacional 
• Se sugiere reevaluar a las mujeres gestantes con lesión de bajo o alto grado (NIC1 NIC3) 6 a 
8 semanas después del parto con una nueva colposcopia y biopsia para tomar una decisión 
terapéutica 
 
 
Todo lo anterior hace parte de la guía del 2014 por la cual nos regimos actualmente sin embargo la 
RIA sacó en 2018 unas recomendaciones que hay que tener en cuenta en el enfoque de las pacientes 
Para el año 2018 según la resolución número 003280 se genera un objetivo el cual es 
• Detectar lesiones precancerosas de cuello uterino o carcinomas infiltrantes de cuello 
uterino en estadios tempranos a través de la realización de pruebas de tamización de base 
poblacional, ajustadas a la edad de la mujer y lugar de residencia habitual 
¿QUÉ HAY DE NUEVO? 
• La decisión de cual herramienta usar dependerá del grupo etario y la localización geográfica 
• En mujeres entre los 30 años y los 50 años de edad, con difícil acceso a los servicios de salud 
y con el fin de reducir la incidencia y la mortalidad de cáncer de cuello uterino invasivo, se 
recomienda la inspección visual con ácido acético y lugol (VIA-VILI) que en caso de ser 
positivo requiere un tratamiento inmediato 
• Técnica de inspección visual: via-vili (Ver y tratar) están indicadas exclusivamente para las 
mujeres entre 30 y 50 años residentes en ÁREAS DE POBLACIÓN DISPERSA Y CON DIFICIL 
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD, se deben realizar en esquema 1-3-3 si hay negatividad 
• Mujeres menores de 25 años: Se realizará la tamización de OPORTUNIDAD con citología a 
partir del criterio y evaluación de antecedentes y factores de riesgo por el médico o 
enfermera que justifiquen realizarla 
• Los antecedentes a tener en cuenta son 
▪ Edad de inicio de relaciones sexuales antes de los 15 años 
▪ Multiplicad 
▪ Múltiples compañeros sexuales 
Mujeres residentes en ámbitos territoriales rurales y dispersos 
Mujeres de 30-50 años: Estrategia Ver y Tratar: Incluye la realización de técnicas 
de inspección visual vía ácido acético (Vía) y lugol (vili) (por sus siglas en inglés) 
del cuello uterino y tratamiento inmediato con crioterapia u otro método ablativo 
de destrucción local que haya demostrado efectividad 
VACUNAS CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 
INTRODUCCIÓN 
• El virus del papiloma humano es un patógeno de transmisión 
sexual que causa la enfermedad ano genital y oro faríngea en 
hombres y mujeres. 
• La infección viral persistente con genotipos de VPH de alto 
riesgo causa prácticamente todos los cánceres de cuello 
uterino. 
• Los genotipos de VPH de alto riesgo 16-18 causan 
aproximadamente el 70% de todos los cánceres de cuello 
uterino en todo el mundo, y los tipos 31-33-45-52-58 causan un 20% adicional 
• Los tipos 16-18 de VPH también causan el 90% de los cánceres de ano y una proporción 
significativa de cáncer de oro faringe, cáncer vulvar y vaginal y cáncer de pene 
• Los serotipos 6 y 11 causan aproximadamente el 90% de las verrugas ano genitales 
VPH EN NUMEROS 
• 9710 casos de cáncer invasor en USA 
• 3700 muertes en USA 
• 510 000 casos de cáncer de cérvix en 
el mundo 
• 288000 muertes 
• 70% de cáncer de cérvix se debe a 
tipos 16 y 18 
• 50000 casos de NIC II Y III al año en 
USA 
• 4000 casos de cáncer anal en USA 
• 620 muertes, 80-90% VPH 16-18 
• 3870 casos de cáncer de vulva en USA 
• 870 muertes, 40% relacionadas por 
VPH 
• Cáncer de pene vagina uretra cabeza 
y cuello relacionados con VOH 
• 500000 casos de verrugas ano 
genitales 
• 90% VPH 6-11 
• 10% de hombres y mujeres las 
desarrollaran durante su vida 
VACUNAS DISPONIBLES 
• Se han desarrollado clínicamente tres vacunas diferentes, que varían en la cantidad de tipos 
de VPH que contienen y atacan 
• Vacuna cuadrivalente (GARDASIL) para los serotipos 6-11-16-18 
• Vacuna Bivalente (Cervarix) Se dirige a los serotipos 16-18 
• Vacuna 9-Valente (GARDASIL 9) adicional a los 4 tipos que cubreel Gardasil, cubre 31-33-
45-52-58 
• Todas estas son vacunas profilácticas, diseñadas para prevenir la infección inicial VPH y las 
lesiones subsiguientes asociadas con el VPH. Se están desarrollando vacunas terapéuticas, 
diseñadas para inducir la regresión de lesiones existentes asociadas al VPH, pero no está 
disponibles clínicamente 
VACUNAS EN NUESTRO MEDIO 
MERCK: GARDASIL 
• 25 000 mujeres 
• 6-11-16-18 
• Eficacia del 90% 
GLAXO: CERVARIX 
• 18000 
• 16-18 
• Eficacia del 100% 
 
 
 
 
 
EFICACIA 
• Se han informado excelentes respuestas de anticuerpos después de la inmunización con las 
diferentes vacunas, con tasas de seroconversión de 93-100 % en mujeres y de 99-100 % en 
hombre 
• Esto sugiere que los títulos resultantes de una infección natural, que son un orden de 
magnitud inferior a los obtenidos en los estudios de vacunas 
• La vacunación contra VPH es eficaz para prevenir la enfermedad cervical, incluida la 
Neoplasia Cervical NIC II, III y el adenocarcinoma in-situ 
SEGURIDAD 
• Todas las vacunas contra el VH tienen seguridad documentada por grandes ensayos clínicos 
y los datos extensos posteriores a la salida al mercado 
• La OMS declaró que el perfil de riesgo-beneficio sigue siendo favorable 
GUIA DE VACUNACIÓN 
• NO hombres 
• NO test de DNA viral 
• Edad 9-26 años 
• Actividad sexual 
• Mujer ideal: Virgen 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿QUÉ HA PASADO EN COLOMBIA? 
• En Colombia, según los datos del GLOBOCAN del año 2008, el cáncer de cuello uterino es el 
más común entre las neoplasias que afectan la mujer 
• Los datos de cobertura en el país son desalentadores, solo el 20% de todas las mujeres están 
cubiertas por la vacuna 
• El momento de la dosis es O (Línea de base) y 6 a 12 meses. 
• No se recomienda un intervalo de más de 12 meses para garantizar que ambas dosis se 
administren antes del inicio de actividad sexual 
• Si las mujeres o los hombres reciben su primera dosis a los 15 años o más, se necesitan tres 
dosis y se administran a los 0 (Basal), 1 a 2 meses después de la primera dosis y 6 meses 
después de la primera dosis 
LIMITANTES PARA COBERTURA TOTAL 
• Conocimiento limitado del VPH y de las enfermedades relacionadas a este, especialmente 
en los hombres 
• Desconocer u olvidar la necesidad de dosis adicionales 
• Preocupaciones sobre la seguridad de la vacuna 
• Incomodidad en cuanto al comportamiento sexual 
• Falta de tiempo para discusión sobre vacunas entre los clínicos 
• Falta de recomendación clara de un proveedor de atención medica 
• La creencia de los padres de que su hijo es demasiado joven para la vacuna y de que no es 
sexualmente activo 
¿HAY SEGURIDAD CON LA VACUNA? 
Evidencia en contra de la vacuna 
ESTUDIO ARGUMENTOS 
Human papillomavirus vaccination and risk of 
autoimmune diseases: a large cohort study of 
over 2 million Young girls in France 
El estudio proporciona resultados 
tranquilizadores con respecto al riesgo de 
enfermedades autoinmunes después de la 
vacunación contra el VPH, pero se detectó un 
riesgo aparentemente mayor de Síndrome de 
Guillain Barré. Se necesitan más estudios para 
confirmar el hallazgo 
Suspected adverse effects after human 
papillomavirus Vaccination: A temporal 
relationship between vaccine administration 
and the appearance of symptoms in Japan 
Se sugiere que la vacunación contra el virus del 
papiloma virus está relacionada con la 
prevalencia transitoriamente alta de algunas 
condiciones como el síndrome de dolor 
regional crónico y las disfunciones autonómicas 
y cognitivas en pacientes vacunados 
Serious adverse events after HPV vaccination: a 
critical review of randomized trials and 
posmarketing case series 
La vacuna contra el VPH presenta eventos 
adversos significativamente serios. 
Los ensayos aleatorios preclínicos y las series 
de casos independientes posteriores a la 
comercialización describen síntomas similares 
de inmunización después de la vacuna contra el 
VPH 
Autoimmune/auto-inflammatory syndrome 
induced by adjuvants after quadrivalent human 
papillomavirus vaccination in Colombians: A 
call for personalized medicine 
La proporción de riesgo-beneficio de 
enfermedades autoinmunes en desarrollo 
después de la vacunación contra el VPH todavía 
no se ha resuelto. Por tanto la 
farmacovigilancia permanente de esta vacuna 
es de suma importancia 
 
EVIDENCIA A FAVOR DE LA VACUNA 
ESTUDIO ARGUMENTOS 
Autoimmune disorders and 
quadrivalent human 
papillomavirus vaccination of 
Young female subjects 
No se observó evidencia de un aumento en el riesgo de las 
enfermedades después de la vacunación con GARDASIL 
An Overview Quadrivalente 
Human Papillomavirus 
Vaccine Safety 
Confirman que la vacuna tiene un perfil de seguridad favorable. 
Las principales organizaciones normativas, médicas y 
reguladoras de todo el mundo han revisado estos datos de 
forma independiente y continúan recomendando la vacunación 
contra el VPH de rutina 
No increased risk of Guillain-
Barré syndrome after human 
papillomavirus vaccine: A self-
controlled case-series study in 
England 
NO se encontró evidencia de una mayor riesgo de Síndrome de 
Guillain-Barré después de la vacunación contra el VPH en 
Inglaterra 
HPV vaccination and risk of 
chronic fatigue 
syndrome/myalgic 
encephalomyelitis: A national 
register-based study Norway 
No se observó ninguna indicación de aumento de riesgo de 
síndrome de fatiga crónica/Encefalomielitis mialgica después 
de la vacunación contra el VPH 
Risk of autoimmune diseases 
and human papilloma virus 
HPV vaccines: Six years of 
case-referent surveillance 
La exposición a las vacunas contra el VPH no se asoció con un 
mayor riesgo de enfermedad autoinmune dentro del periodo 
de tiempo estudiado 
Autoimmune, Neurological, 
and venous thromboembolic 
adverse events after 
immunization of adolescent 
girls with quadrivalent human 
papillomavirus vaccine in 
Denmark and Sweden: Cohort 
study 
No encontró pruebas que respalden las asociaciones entre la 
exposición a la vacuna contra el VPH y los eventos adversos 
tromboembolicos autoinmunes, neurológicos y venosos. 
Aunque inicialmente se observaron asociaciones para tres 
eventos autoinmunes, en una evaluación posterior estos fueron 
débiles y no se relacionaron temporalmente con la exposición 
a la vacuna