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SEMIOLOGÍA DEL CUELLO DRA. MA. TERESA RODRÍGUEZ ARZA MOTIVOS DE CONSULTA • DOLOR O CERVICALGIA • LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS • RIGIDEZ MUSCULAR • TUMORACIÓNES • PACIENTE CON EL CUELLO Y TORAX DESCUBIERTO Y BUENA ILUMINACIÓN • DE PIE • SENTADO • EN DECÚBITO DORSAL • Por delante • Lateralmente • Por detrás • Forma • Apófisis espinosa • Músculos • Posición de la tráquea • Latidos arteriales y venosos • Glándula Tiroides EXAMEN DEL CUELLO: INSPECCIÓN - PALPACIÓN - MOVILIDAD CUELLO: FORMA, FUNCIONES. Forma cilíndrica que se extiende desde la cabeza hasta el tórax. Guía los movimientos de la cabeza. Pasaje del paquete vasculonervioso, vasos y ganglios linfáticos, el tubo digestivo y la vía aérea, Glándula tiroides y Paratiroides. LIMITES • Sx Turner • Sx.Klippel Feil • Tortícolis • Sx Mediastinal • Tumoraciones • Bocio Sx. de Turner • Sx Meningeo • Osteoatrosis cervical INSPECCIÓN: Alteraciones SÍNDROME MENINGEO: Meningitis Hemorragia subaracnoidea Rigidez de nuca y posición en gatillo de fusil HIGROMA traslúcido QUISTE TIROGLOSO QUISTE BRANQUIAL Bolsa de agua caliente • Es uno de los aspectos fundamentales del examen físico, debido al importante número de ganglios linfáticos en esta región del cuerpo. • El agrandamiento de uno o de un grupo de ellos, es un motivo de alarma y consulta frecuente. EXAMEN DE LOS GANGLIOS DE LA CABEZA Y CUELLO • EL CUERPO HUMANO TIENE APROXIMADAMENTE 600 GANGLIOS LINFÁTICOS • 30% ESTÁN SITUADOS EN LA CABEZA Y EL CUELLO • DISTRIBUIDOS A MANERA DE COLLAR EN LA BASE DE LA CABEZA Y EN LAS CADENAS VERTICALES QUE SIGUEN EL TRAYECTO DEL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. • PALPACIÓN: MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO CON DEDO ÍNDICE Y MEDIO. GANGLIOS DE LA CABEZA Y CUELLO LINFOMA DE HODGKIN ADENOPATÍA INFLAMATORIA EXAMEN DE LA ARTERIAS DEL CUELLO • EN ESTADO DE REPOSO FÍSICO Y MENTAL • Visibles tenues latidos carotídeos, excepto en jóvenes delgados en quienes puede verse latidos en fosa supraclavicular y supraesternal. INSPECCIÓN PALPACIÓN ALTERACIONES En el posesfuerzo inmediato, estado hiperemotivo, hipercinético, hipertensión arterial, aterosclerosis aórtica, insuficiencia valvular aórtica, fístulas arteriovenosas, persistencia del conducto arterioso: “BAILE ARTERIAL”. Latido cervical amplio unilateral: aneurisma de la subclavia o de la carótida, “sifón carotídeo” por elongación. • DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE LATIDO CAROTÍDEO PALPABLE: sospechar obstrucción arteriosclerótica. • OBSTRUCCIÓN DE LA SUBCLAVIA: pulso braquial diferente. Cuadros vertiginosos, por inversión del flujo vertebrobasilar“robo de la subclavia”, con ejercios del brazo. ALTERACIONES PALPACIÓN: tumores, frémitos AUSCULTACIÓN: soplos SOBRE LAS CARÓTIDAS: frémito y soplo sistólico irradiado de una estenosis de la válvula aórtica. SOBRE CARÓTIDA IZQUIERDA Y EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA: frémito y soplo contínuo sistodiastólico o sólo sistólico de una persistencia del Conducto arterioso. SOBRE LA GLÁNDULA TIROIDES: frémito y soplo sistólico o contínuo con aumento de la temperatura en el Hipertiroidismo de Graves Basedaw. • TURGENCIA en relación a la presión venosa sistémica. • PULSACIONES: que son traducción visible del ciclo cardiaco. • POSICIÓN • Colocar al paciente en posición de decúbito a 45º. • El cuello algo rotado en sentido opuesto al examinador. • Médico a la derecha del paciente. EXAMEN DE LAS VENAS INSPECCIÓN • VENA YUGULAR TURGENTE O INGURGITADA: • EXPRESIÓN DE DIFICULTAD EN EL RETORNO VENOSO POR: • INSUFICIENCIA DEL VENTRÍCULO DERECHO • SX. MEDIASTINAL ALTERACIONES INGURGITACIÓN YUGULAR • Plétora facial ocasionada por compresión de las venas a nivel del opérculo torácico cuando se elevan los miembros superiores • Causas: bocio retroesternal, adenopatías SIGNO DE PÉMBERTON • REGURGITACION REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO https://www.youtube.com/watch?v=yDpXpGSwc-0 • INSPECCIÓN • POSICIÓN SENTADA: PLANO ANTERIOR con el cuello extendido hacia atrás y en posición normal • PLANOS POSTERIOR Y LATERALES • SIMETRÍA O ASIMETRÍA • DEGLUCIÓN TIROIDES • Examinador puede ubicarse por delante, a la derecha o por atrás y sostener la cabeza del paciente con una de sus manos. • Debe realizarse con el pulpejo de los dedos índice, medio, anular sobre: laringe, tráquea, lóbulos y el itsmo de la Tiroides. • Ejercer presión variable y movimientos circulares o de vaivén. PALPACIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN • Tumoraciones • Localización • Tamaño y número • Consistencia • Superficie • Temperatura • Sensibilidad • Movilidad: adherencia a piel y/o a planos profundos • Movimiento con la deglución • Frémitos • Normalmente la Gl. Tiroides rara vez es visible y se palpa ocasionalmente. • Auscultación de Soplos MANIOBRA DE QUERVAIN • Reconociendo la topografía laríngea de arriba hacia abajo, cartílago tiroides “nuez de Adán”. • Palpación con los dedos índices y mayores de ambas manos, reconociendo los límites de la glándula, la superficie del istmo y de ambos lóbulos, su consistencia, movilidad, sensibilidad, temperatura, frémitos, adherencia a piel y a planos profundos. MANIOBRA DE LAHEY