Semiología del aparato Respiratorio I Motivos de consulta

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA 
DEL APARATO 
RESPIRATORIO
MOTIVOS DE 
CONSULTA
Dra. Teresa Rodríguez Arza
MOTIVOS DE CONSULTA
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SÍNTOMAS GENERALES
• CONGESTIÓN NASAL
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• CHILLIDO DE PECHO
• FIEBRE
• ASTENIA
• ANOREXIA
• PÉRDIDA DE PESO
• MIALGIAS
• ARTRALGIAS
TOS
• Sucesión de movimientos violentos efectuados contra una glotis 
entrecerrada y expulsión del aire, secreciones y materiales extraños 
contenido dentro de las vías aereas y pulmones.
• Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios. 
ESTÍMULOS
Infecciosos Inflamatorios
Mecánicos Químicos
Psicológicos 
ESTÍMULOS
• Actúan sobre terminaciones 
nerviosas libres de fibras mielínicas
• Son conducidos por los nervios:
• Neumogástrico 
• Trigémino
• Glosofaringeo
• Laríngeo superior
• Intercostales
• Llegan al “centro de la tos” en el 
Bulbo raquídeo 
• De donde parten a través de:
• Nervios frénico
• Laringeos inferiores 
• Nervios raquídeos
TOS: REFLEJO DEFENSIVO DE 
DIFERENTES ORÍGENES
: 
• INTERROGATORIO
1. ¿CUÁNDO COMENZÓ?
• CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIEMPO DE 
EVOLUCIÓN:
• TOS AGUDA: menos de 3 semanas de duración.
• TOS SUBAGUDA: de 3 a 8 semanas de duración.
• TOS CRÓNICA: más de 8 semanas de duración.
• ETIOLOGÍA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN: 
• TOS AGUDA: infecciones del tracto respiratorio superior.
• TOS SUBAGUDA: pos infecciosa en la que la tos persiste
pese a la resolución de la infección.
• TOS CRÓNICA: tabaquismo (60%), ingesta de fármacos,
asma bronquial, goteo posnasal (rinitis, sinusitis)
bronquitis crónica, ERGE (reflujo gastroesofágico).
2. ¿TIPO DE TOS?
• CLASIFICACIÓN
• SECA
• HÚMEDA: indica un proceso inflamatorio o infeccioso
• Productiva
• No productiva
• TOS FERINA O QUINTOSA: coqueluche o tos
convulsa.
• Accesos de tos paroxística
• Se inician con espiraciones violentas y explosivas
con una inspiración intensa y ruidosa provocado por
el espasmo de la glotis.
• Eliminación de mucosidad escasa y pegajosa.
• Emetizantes y predominan por la noche.
• TOS COQUELUCHOIDE: igual que la anterior, no 
presenta componente inspiratorio. Excitación del 
neumogástrico por tumores mediastínicos.
• TOS RONCA O PERRUNA: seca, intensa, accesos 
nocturnos en la laringotraqueitis. 
• TOS BITONAL: vibración diferente de las cuerdas 
vocales por parálisis de una de ellas por compromiso del 
nervio recurrente por tumores mediastínicos.
• TOS REPRIMIDA
• TOS APAGADA
• TOS EMETIZANTE.
TOS SECA IRRITATIVA 
• Laringotraqueitis, 
sinusitis, poliposis nasal, 
fármacos, afección del 
conducto auditivo 
externo o tímpano, 
pleuritis, pericarditis, 
tumor endobronquial, 
linfangitis 
carcinomatosa
3. MOMENTO DE APARICIÓN
• MATINAL: 
ØBronquitis crónica
• NOCTURNA: 
ØSinusitis
ØBronquiectasia
ØERGE
ØIns. Ventricular izquierda descompensada
ØPor ingesta de medicamentos: 
• Enalapril
• Betabloqueantes
Anamnesis útil para el diagnóstico
del TOSEDOR CRÓNICO 
Fuma
Fuma + exp. Hemoptoica
Broncorrea
Sibilancias (chillido) y OB
Secreción posterior
Pirosis y regurgitación
HTA
> 2 semanas y fiebre con 
escalofríos
Bronquitis crónica
Cáncer
Bronquiectasias
Asma - Enfisema
Sinusitis
RGE y aspiración 
¿ Enalapril?
Tuberculosis
TOS HÚMEDA PRODUCTIVA:
EXPECTORACIÓN
Interrogar sobre las características
CLASIFICACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN
• SEROSA
• ASALMONADA
• ESPUMOSA 
• MUCOSA
• MUCOPURULENTA Y PURULENTA
• PERLADA
• RESTOS DE HIDÁTIDES
• GRANOS DE ACTINOMICES
• CUERPOS EXTRAÑOS
• SANGUINOLENTA
• 2 TIPOS: 
• ESPUTO HERRUMBROSO 
• HEMÓPTISIS O HEMOPTOICO
• MASIVA CUANDO OSCILA ENTRE 100 
• Y 600 ML/24 HORAS O SIGNOS DE SHOCK. 
• FRAGMENTOS DE TEJIDOS 
NECRÓTICOS
• NUMULAR
4. ¿QUÉ VOLUMEN?
• ESCASO O ABUNDANTE
• MÁS DE 200 ML EN 24 HS: BRONQUIECTASIAS O CAVIDADES.
• VÓMICA: EXPULSIÓN BRUSCA Y MASIVA DE PUS Y SANGRE. 
CAVIDADES O ABSCESOS PULMONARES. 
5. ¿OLOR?
DISNEA
• Sensación desagradable y dificultosa de la
respiración, como consecuencia de la percepción
de una función que, normalmente, no llega al
plano de la conciencia.
• Sensación de asfixia o de ahogo.
CAUSAS DE DISNEA
1. CARDIACA
Insuficiencia cardiaca Izquierda
2. RESPIRATORIA
a) Obstrucción de vías aéreas:
Extratorácicas
Intratorácica
b) Pulmonar
c) Pleural
OTRAS CAUSAS DE DISNEA
3) CAJA TORÁCICA
Músculos respiratorios y 
enfermedades 
neurológicas (Miastenia 
gravis, Guillán Barré)
4) ABDOMINALES
5) HEMATOLÓGICAS 
6) METABÓLICA 
7) PSIQUIÁTRICA 
8) EMBARAZO
INTERROGATORIO
1. ¿CUÁNDO Y COMO COMENZÓ?
ØSOSPECHA 
SEGÚN FORMA 
DE APARICIÓN
Neumotórax 
2. ¿CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN?
- DISNEA DE ESFUERZO
- DISNEA DE DECÚBITO: 
–ORTOPNEA: mejora 
al incorporarse 
–TREPOPNEA: disnea 
al decúbito lateral
–PLATIPNEA: disnea 
al pararse
DISNEA 
RESPIRATORIA
ØSOSPECHA SEGÚN TIEMPO DE 
EVOLUCIÓN
• Disnea de progresión lenta, medida en años:
enfermedades obstructivas respiratorias: EPOC 
(Enfisema pulmonar, bronquitis crónica) 
• Disnea de progresión subaguda, medida en meses: 
enfermedades intersticiales
• Disnea progresiva pero menor tiempo de evolución: 
derrame pleural. La intensidad de la disnea depende 
de la magnitud y estado previo del pulmón.
• Disnea de aparición brusca con dolor tipo puntada 
de costado: pensar en neumotórax, TEP, pleuritis.
GRADOS DE DISNEA EN LA INSUFICIENCIA 
CARDIACA IZQUIERDA
• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Grado IV
• Ortopnea
• DPN
• Asma cardiaca
• Edema agudo de pulmón
DIFERENCIAS DE LA DISNEA DEL CARDIÓPATA 
Y DEL ANÉMICO 
§En ambas patologías la disnea se desencadena con el 
esfuerzo pero se diferencian porque el anémico mejora 
al quedarse quieto no necesita almohadas y el 
cardiópata para mejorar sí necesita almohadas hasta 
llegar a la ortopnea (posición sentada).
RESPIRACIONES PERIÓDICAS
• Respiración de Cheyne –
Stokes: apnea seguida de 
respiraciones crecientes que luego 
disminuyen de amplitud hasta la apnea. 
Ej.: Hipoxia cerebral: arterioesclerosis 
cerebral, lesiones cerebrales. Frecuente 
en ancianos. Insuficiencia cardiaca 
izquierda grave con disminución de la 
fracción de eyección ventricular.
• Alternante: un periodo amplio 
seguido de otro pequeño. Caquexia.
• Suspirosa: en neurosis de angustia
• Respiración de Kussmaul: respiración 
anormal, no periódica. Inspiración profunda, 
ruidosa, seguida de breve apnea y espiración 
rápida. Cetoacidosis diabética o urémica.
• Respiración de BIOT: respiraciones de 
hipernea todas iguales seguidas de apnea. 
Meningitis, encefalitis.
INTERROGATORIO 
SOBRE LOS FACTORES 
DE RIESGO 
AMBIENTALES
DOLOR TORÁCICO
ØSobre la base de la anamnesis, el examen físico, el 
electrocardiograma, la radiografía de tórax, ecocardiograma, 
descartar con la mayor precisión y rapidez posibles causas que 
ponen en riesgo la vida del paciente. 
ØDOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDOVASCULAR: dolor 
opresivo en angina de pecho o infarto de miocardio.
ØDOLOR TORÁCICO DE ORIGEN RESPIRATORIO: dolor tipo 
puntada de costado en pleuritis y Neumotorax.
DOLOR TORÁCICO: DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
CHILLIDO DE PECHO
• Se puede escuchar a distancia, similar a un silbido.
• Auscultación: “sibilancias” de tono agudo y se escuchan en 
inspiración y espiración. 
• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
- Broncoespasmo de bronquios finos y medianos. 
- Aumento de secreciones que obstruyen la luz bronquial.
- Edema de la mucosa bronquial.
EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
DIAGNÓSTICO
A. HISTORIA CLÍNICA: 
§ INTERROGATORIO 
§ EXAMEN FÍSICO
B. ESTUDIOS AUXILIARES
§ HEMOGRAMA. VSG. PCR.
§ CRASIS SANGUINEA
§ ESTUDIO DE LA EXPECTORACIÓN
§ FUNCIÓN RENAL
§ RX. TORAX: PA Y LATERAL
§ TAC DE TORAX
§ FIBROBRONCOSCOPÍA. BIOPSIA 
ENDOBRONQUIAL O TRANSBONQUIAL
§ ESPIROMETRÍA
TAC Y FIBROBRONCOSCOPÍA
§SOSPECHA DE TUMOR BRONCOGÉNICO
§PACIENTES DE SEXO MASCULINO
§MÁS DE 50 AÑOS
§HEMÓPTISIS MÁS DE UNA SEMANA
§FUMADOR DE MÁS DE 40 PAQUETES ALAÑO