Examen del Area Central

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA DEL 
APARATO 
CARDIOVASCULAR
EXAMEN FÍSICO
ÁREA CENTRAL
Dra. Ma. Teresa Rodríguez Arza
ÁREA CENTRAL 
O PRECORDIAL
INSPECCIÓN Y 
PALPACIÓN
LATIDOS
VIBRACIONES
FRÉMITOS
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
LATIDOS
FREMITOS
Tamaño ventricular
Características de la contracción
Elongación – Distensión vascular
Flujo turbulento a través de válvulas o
comunicaciones anormales entre
cavidades cardiacas o vasculares.
VIBRACIONES Cierre valvular
LATIDOS LOCALIZADOS
• CHOQUE DE PUNTA O ICTUS CORDIS
• LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO
• LATIDO 2º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
• LATIDO 2º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO
LATIDOS DIFUSOS
• LATIDO DIAGONAL DIRECTO 
• LATIDO DIAGONAL INVERTIDO
• LATIDO SAGITAL
• LATIDO TRANSVERSAL O EN BALANCÍN 
CHOQUE DE 
LA PUNTA O 
ICTUS CORDIS
üÚnico latido normal que puede 
verse o palparse en una persona 
joven y delgada.
üPor la contracción del ventrículo 
izquierdo.
ICTUS CORDIS: CARACTERISTICAS
• Localización = 5º E.I.I sobre o por dentro de la
LMC
• Extensión = 2 a 3 cms.
• Amplitud o impulsividad= poco amplio
• Duración= breve
• Desplazamiento en decúbito de Pachón= 2 
– 4 cm 
ICTUS CORDIS INTENSO DE CAUSA EXTRACARDIACA
• CAUSAS FISIOLÓGICAS: emoción, esfuerzos, 
embarazo.
• CAUSAS DE LA PARED TORÁCICA: Pectus 
excavatum, caquexia, resección quiru ́rgica de masas 
musculares. 
ICTUS CORDIS DESPLAZADO 
POR CAUSAS EXTRACARDIACAS
• CAUSA RESPIRATORIA: Neumotorax, derrame pleural, 
atelectasias, retracciones fibrosas hacia el esternón o hacia la 
izquierda.
• ELEVACIONES DIAFRAGMÁTICAS Y GRANDES HERNIAS 
HIATALES: Ictus Cordis se desplaza hacia arriba y a la 
derecha.
• HÁBITO LONGILINEO: desplazado hacia abajo, 6to E.I.Izq. y 
cerca del esternón: corazón en gota.
ICTUS CORDIS
AUMENTO DE INTENSIDAD 
• CAUSAS CARDIACAS
• AUMENTO DE INTENSIDAD Y DESPLAZAMIENTO DE ICTUS 
CORDIS HACIA LA IZQ. Y ABAJO: Hipertrofia del VI, latidos 
posextrasistólicos, FA, Bloqueo de 3er grado.
• AUMENTO DE INTENSIDAD, DURO Y MAYOR 
EXTENSIÓN”EN CÚPULA DE BARD”: Hipertrofias severas en 
insuficiencia válvular aórtica y cardiopatía hipertensiva grave.
• AUMENTO SOSTENIDO O DE MAYOR DURACIÓN: estenosis 
aórtica, HTA, coartación de la aorta
• AUMENTO DE INTENSIDAD Y BREVE: Insuficiencia mitral, CIV, 
persistencia del conducto arterioso. 
ICTUS CORDIS BREVE
• IC BREVE CON INTENSIDAD DISMINUÍDA: shock cardiogénico o 
periférico y en taquiarritmias.
• IC BREVE, INTENSO Y AMPLIO: insuficiencia mitral, dilatación 
ventricular izquierda.
• IC CON FRÉMITO DIASTÓLICO: estenosis mitral
• IC INVERTIDO O EN ESPEJO, LATIDO NEGATIVO: pericarditis 
constrictiva.
ÁREA 
CENTRAL O 
PRECORDIAL
VIBRACIONES: por el cierre de las 
válvulas auriculoventriculares y de las 
sigmoideas estando normales o 
patológicas.
FRÉMITOS: por el flujo sanguíneo 
turbulento a través de las válvulas 
cardíacas dañadas o por 
comunicaciones anormales entre 
cavidades cardíacas o vasculares.
VIBRACIONES VALVULARES 
Son producidas por el cierre de las válvulas auriculoventriculares 
(mitral y tricúspide) y sigmoideas (aórtica y pulmonar)
Foco Mitral - Primer ruido = Estenosis Mitral
Foco Aortico – Segundo Ruido = Hipertensión Arterial
Foco Pulmonar – Segundo Ruido = Hipertensión Pulmonar
FRÉMITOS
FREMITOS
• EQUIVALENTE PALPATORIO DE LOS SOPLOS.
• Da el sello de organicidad a los mismos.
• Se palpa generalmente en una extensión muy limitada.
Foco Mitral: Frémito Diastólico = Estenosis Mitral
Foco Aórtico: Frémito Sistólico = Estenosis Aórtica
Foco Pulmonar: Frémito Sistólico = Estenosis Pulmonar
Mesocardio: Frémito Sistólico = C.I.V.
1er EII : Frémito Continuo = Persistencia del conducto arterioso.
AUSCULTACIÓN 
CARDIACA
ESTETOSCOPIO
FOCOS DE 
AUSCULTACIÓN
FOCOS DE 
AUSCULTACIÓN
Foco mitral: 5to EII, sobre la línea medio o 
hemiclavicular.
Foco tricuspídeo: sobre la región xifoidea y 
paraxifoidea.
Foco aórtico: 2do EID sobre línea paraesternal 
derecha.
Aórtico accesorio o de Erb: 3er EII sobre línea 
paraesternal
Foco pulmonar: 2do EII, sobre línea paraesternal.
Mesocardio: 3er o 4toEII sobre el cuerpo del 
esternón y áreas vecinas (derecha e izquierda)
ORDEN DE AUSCULTACIÓN
- FOCOS DE LA PUNTA
- FOCOS DE LA BASE
12
3 4
5 FA Accesorio
6 Mesocardio
ORDEN DE AUSCULTACIÓN DEL ÁREA 
PRECORDIAL O ÁREA CENTRAL
1º. FOCO MITRAL: Frecuencia en un minuto, ritmo (regular o irregular) , 
características de R1 y R2, Ritmo de galope ventricular izquierdo (taquicardia + R3 o 
R4), soplos.
2º. FOCO TRICUSPÍDEO: Ritmo, características del R1 y R2, desdoblamiento del R1, 
ritmo de galope derecho (taquicardia +R3 o R4), soplos.
3º. FOCOS DE LA BASE (FOCO AÓRTICO Y FOCO PULMONAR): Se compara la 
intensidad de A2 y P2, soplos. En Foco Pulmonar: desdoblamiento del R2. 
4º. FOCO ACCESORIO AÓRTICO O DE ERB: Presencia de soplo de Insufciencia 
aórtica.
5º. MESOCARDIO: Presencia de soplo de CIV.
RUIDOS CARDIACOS 
LUB dub
R1
GÉNESIS
• “LUB”
• AL INICIO DE LA SÍSTOLE.
• CIERRE DE LAS VALVAS DE LAS VÁLVULAS 
AURÍCULOVENTRICULARES MITRAL Y 
TRICÚSPIDE 
• Vibración de las válvulas tensas 
inmediatamente después del cierre, 
• Vibración de las paredes adyacentes del 
corazón. 
• Vibración de los vasos mayores que rodean 
el corazón. 
CARACTERÍSTICAS 
DEL R1 
• DURACIÓN:
• Dura 0,08 – 0,16 s
• FRECUENCIA E INTENSIDAD:
• De frecuencia baja, tono grave y 
mayor intensidad que el R2
• Se ausculta mejor con la campana
del estetoscopio. 
R2
GÉNESIS
• “dub”
• AL INICIO DE LA DIÁSTOLE.
• CIERRE SÚBITO DE LAS VÁLVULAS 
SEMILUNARES AÓRTICA Y 
PULMONAR
CARACTERÍSTICAS 
DEL R2
• DURACIÓN:
• Duración: 0,06 - 0,12 s. 
• FRECUENCIA E INTENSIDAD:
• De frecuencia más alta, tono agudo, 
y seco, de menor intensidad que el 
R1
• Se ausculta mejor con la membrana 
del estetoscopio
R3
GÉNESIS 
CARÁCTERÍSTICAS
• EN LA PROTODIÁSTOLE, FINAL DEL LLENADO 
RÁPIDO. 
• VIBRACIÓN DEL MÚSCULO VENTRICULAR 
RELAJADO, CAUSADO POR EL ABRUPTO 
LLENADO RÁPIDO Y LA PUESTA EN TENSIÓN 
DEL APARATO VALVULAR MITRAL Y RÁPIDO 
ASCENSO DEL ANILLO VÁLVULAR
• R3 es poco intenso y de tono grave, dificil de 
auscultar.
• Duración: 0,04-0,08 s
• En foco mitral o tricuspídeo
• Puede estar presente normalmente en niños y 
adolescentes. Raro después de los 40 años.
• En adultos mayores indica insuficiencia ventricular 
sistólica. 
R4
GÉNESIS 
CARACTERÍSTICAS
• EN TELEDIÁSTOLE. 
• POR CONTRACCIÓN AURICULAR Y 
ENTRADA ACELERADA DE LA SANGRE A 
LOS VENTRÍCULOS.
• En foco mitral o tricuspìdeo
• Débil, de frecuencia muy baja, tono grave, 
dificil de auscultar. 
FONOCARDIOGRAMA
Sístole Diástole
4.° 1.°
¿CÓMO 
DIFERENCIAR EL 
R1 DEL R2? • El R1 es simultáneo con el pulso 
carotídeo.
• Se ausculta mejor en focos de la 
punta.
• El R2 se ausculta mejor en focos de 
la base