Semiologia del dolor

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S Í N D RO M E 
D O LO RO S O
D r a . M a . T e r e s a R o d r í g u e z A r z a
D E F I N I C I Ó N
- Manifestación subjetiva de daño corporal.
Experiencia desagradable sensorial y 
emocional.
Reacción psíquica expresada por temor, ira, 
gritos, agresividad, llanto, muecas. 
Reacción física manifestada por taquicardia, 
bradicardia, hipertensión o hipotensión arterial, 
contractura muscular y midriasis.
- Los receptores son sensibles a diversos estímulos en forma 
directa y también a ciertas sustancias químicas como 
prostaglandinas, bradicinina, glutamato y otros péptidos que 
disminuyen su umbral de excitabilidad.
R E C E P T O R E S
N O C I C E P T O R E S
• Detectan un estímulo que puede producir daño en el 
organismo y producen la sensación del dolor. 
• Son terminaciones nerviosas libres
• No se adaptan nunca.
E S T Í M U L O S
En piel y mucosas: cortes, pinchazos, estirones, 
presión, agentes químicos, calor o frío 
excesivos.
En vísceras huecas: la distensión, contracción, 
estiramiento y procesos inflamatorios.
En los músculos: la hipoxia (isquemia, 
necrosis), desgarro de fibras y contracción 
prolongada.
En las articulaciones: los procesos 
inflamatorios.
Los estímulos que obran sobre los receptores del dolor a
nivel cutáneos y mucosos, determinan dos tipos de
sensaciones:
1) DOLOR AGUDO: de inicio brusco, bien localizado y de escasa 
duración.
2) DOLOR CRÓNICO: menos intenso, más difuso, de terminación 
lenta y que a veces se percibe como ardor.
V I A S D E 
C O N D U C C I Ó N
DOLOR AGUDO: conducción 
rápida por fibras nerviosas 
mielinizadas del tipo A Delta 
y A Gamma.
DOLOR CRÓNICO: 
conducción lenta por fibras 
amielínicas del tipo C.
C L A S I F I C AC I Ó N D E L D O L O R
s e g ú n e l o r i g e n d e l e s t í m u l o o s i t i o 
a n a t ó m i c o
1- DOLOR PERIFÉRICO
Somático ----> Superficial
----> Profundo
2- VISCERAL 
3- DOLOR NEUROGÉNICO
a) Talámico
b) Radicular
c) Ganglionar
d) Cordonal Posterior
4- DOLOR PSICOGÉNICO
5- NEUROPÁTICO
a) DOLOR SOMÁTICO SUPERFICIAL: 
afecta piel, cornea, mucosas bucal, genital y anal.
RECEPTORES: 
- Terminaciones nerviosas libres del Sistema
Nervioso Cerebro-Espinal: nervios raquídeos para
tronco y extremidades.
- Pares craneanos Trigémino, Facial, Glosofaríngeo
y Neumogástrico para gran parte de cabeza y cuello.
1 . D O L O R P E R I F É R I C O
H A Z 
E S P I N O T A L Á M I C O
V Í A 
A N T E R O L A T E R A L
• 1ª NEURONA: GANGLIO 
DE LA RAÍZ POSTERIOR
• 2ª NEURONA: ASTA 
DORSAL O POSTERIOR
• 3ª NEURONA: TÁLAMO 
del lado opuesto
• 4ª NEURONA: ÀREA 
SOMATOSENSITIVA DEL 
LÓBULO PARIETAL del 
lado opuesto
b ) D O L O R S O M Á T I C O P R O F U N D O
a f e c t a m ú s c u l o s , t e n d o n e s , a p o n e u r o s i s , 
h u e s o s , a r t i c u l a c i o n e s y s e r o s a p a r i e t a l
Receptores: terminaciones nerviosas libres 
Vías de conducción: iguales a las del dolor somático 
superficial
Características: menos localizado y el estímulo frecuentemente 
provoca hiperestesia cutánea y aumento del tono muscular.
- Es el dolor profundo propiamente dicho.
- Estímulos: distensión, la contracción, la tracción, isquemia e 
inflamación.
- Receptores: fibras amielínicas del SNA, Simpático y Parasimpático.
- Características: mal delimitado, sordo, cuando es muy intenso puede 
ser agudo y penetrante.
2 . D O L O R V I S C E R A L
- Conducen los estímulos desde las vísceras al 
ganglio simpático 1ª neurona 
- Su axón entran al asta posterior con fibras del 
sistema nervioso cerebro-espinal. 
- Se acompaña de un dolor referido, que se 
proyecta a la superficie corporal por la 
convergencia de los estímulos sobre el mismo 
sitio cutáneo y generalmente se siente sobre la 
línea media.
No tienen sensibilidad dolorosa el parénquima 
hepático, pulmonar, esplénico y renal, pleura 
visceral y pericardio visceral.
V I A S D E 
C O N D U C C I Ó N
§ Lesiones 
localizadas rara vez 
ocasionan dolor 
intenso.
§ Lesiones difusas: 
Sí
a) DOLOR TALÁMICO:
- Dolor en el lado opuesto a la lesión, afecta al tronco y 
miembros. No afecta la cara. 
- Se acompaña habitualmente de movimientos anormales en las 
manos y de hiperpatía (cuando se eleva el umbral del dolor pero 
una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad, 
a la que se llega rápidamente, sin relación con el estímulo 
empleado).
3 . D O L O R N E U R O G É N I C O
b) DOLOR RADICULAR:
- Por irritación o compresión de raíces raquídeas, 
plexos y nervios periféricos. 
- El dolor sigue el trayecto de distribución del nervio, 
se irradia. 
- Se intensifican con la tos, estornudo y esfuerzo 
defecatorio.
- Ej: Neuralgia posherpética del Trigémino: inicio y 
terminación brusca y de gran intensidad.
- 2a y 3a raíces cervicales: se perciben en la 
parte posterior de la cabeza.
- 4a a 7a raíces cervicales se perciben en el 
hombro y miembro superior.
- Torácicos superiores en el hemitórax 
correspondiente.
- Torácicos inferiores en el hemiabdomen.
- Lumbares en los miembros inferiores.
AFECTACIÓN 
Y
PERCEPCIÓN 
H I P E R A L G E S I A
Es el descenso del umbral 
perceptivo para estímulos 
dolorosos que provoca una 
facilitación en la producción 
del dolor.
c) GANGLIO RAQUÍDEO:
- La afectación de los ganglios raquídeos por 
virus del Herpes Zoster, produce dolor tipo 
quemadura, muy intenso y luego aparece una 
erupción eritematovesicular con distribución 
radicular muy característica.
d) CORDONES POSTERIORES: 
- Los dolores aparecen por crisis, duran segundos y 
son a predominio nocturno, dolores fulgurantes “tipo 
descarga eléctrica” o dolores lancinantes “tipo 
lanzazos” en los miembros inferiores.
- Ej: Lesiones medulares: Tabes dorsal (sífilis medular).
- Disrelación entre la intensidad del dolor 
expresada por el paciente y la escasa o nula 
coincidencia con procesos orgánicos, habitualmente 
se vincula con enfermedades psíquicas, depresión, 
culpa, agresividad, etc.
4 . D O L O R P S I C O G É N I C O
- La sección de un nervio en un muñón de 
amputación provoca un dolor llamado fantasma.
5 . D O L O R N E U R O P Á T I C O
INTERROGATORIO
NEUMOTECNIA: LITIDIFES
C A R AC T E R Í S T I C A S 
S E M I O L Ó G I C A S D E L D O L O R
L I T I D I F E S
L: localización
I: inicio
T: tipo de dolor
I: intensidad
D: duración
I: irradiación
F: factores que alivian o empeoran
E: evolución
S: síntomas acompañantes
1) LOCALIZACIÓN:
Es lo primero a interrogar.
Debe solicitarse al paciente que lo señale.
Si utiliza un dedo (dolor localizado) o señala una superficie de mayor
extensión con la palma de la mano (dolor difuso).
2) INICIO:
¿Cuándo se inició?
¿Cómo se inició? ¿En forma brusca o insidiosa? 
¿Con qué lo relaciona? ¿Con esfuerzo, alimento, estrés, traumatismo?
3) TIPOS DE DOLOR: 
• Tipo Quemadura o urente: ulcera gástrica, herpes.
• Tipo Estrangulamiento o constrictivo: angina de pecho, infarto.
• Tipo Pesadez o gravativo: hepatomegalia.
• Tipo Transfixiante o terebrante: aneurisma disecante de la aorta y la 
odontalgia
• Tipo Latidos o pulsátil: migraña.
• Tipo Molestia Persistente o sordo: ptosis renal.
• Tipo Descarga Eléctrica o fulgurante: sífilis medular o tabes.
• Tipo Puntadas o pungitivo: abscesos.
• Tipo lanzazos o lancinante: neuralgias.
• Tipo Retorcijón o cólico: renal, intestinal, vesicular, uterino.
• Dolor por crisis: obstrucción intestinal.
4) INTENSIDAD:
- Leve, moderado, severo
- Del 1 al 10.
- Observar la facies y el psiquismo del paciente para 
inferir la intensidad del dolor. 
5 ) D U R A C I Ó N :
- Continuo o discontinuo. 
- Discontinuo:
- Tipo cólico: aparece con baja intensidad, va aumentando, llega a 
un máximo y luego decrece en su intensidad, aunque no totalmente, 
persistiendo un dolor residual leve. 
- Ej.: cólico biliar, renoureteral, intestinal
- Por crisis: dolor de inicio es leve, aumenta de intensidad y luego 
disminuye hasta cesar totalmente. 
- Ej:obstrucción intestinal.
Debe interrogarse acerca de si el dolor es localizado o si se propaga.
Se le pide que señale el trayecto en que lo percibe.
Ej.: 
- Cólico renoureteral, duele la fosa lumbar correspondiente y se 
irradia a flanco, fosa iliaca y genitales del mismo lado.
6 ) I R R A D I A C I Ó N :
Ej: 
- Si la ingestión de alimentos calma o empeora el dolor asociar 
a úlcera péptica gastroduodenal.
- Reposo calma el dolor de la angina de pecho.
- Adopta la posición contraria al dolor torácico en la pleuritis.
7 ) F A C T O R E S Q U E C A L M A N O E X A C E R B A N
E L D O L O R : 
8) EVOLUCIÓN: 
- Puede haber una sola crisis dolorosa o repetirse durante un 
período de tiempo corto o largo. 
- Dolor discontinuo en epigastrio que dura dos o tres días y no 
se repite sino tras un largo tiempo, puede corresponder a una 
Litiasis biliar.
- Episodios repetidos de dolor discontinuo en epigastrio 
durante varias semanas, alternando con periodos de calma de 
semanas o meses suele corresponder a úlcera péptica.
9) SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
- Tienen mucho valor para la orientación diagnóstica.
- Palpitaciones, disnea, sudoración fría y profusa que
acompaña al dolor retroesternal en los casos de angina o
infarto. 
- Sensación febril, náuseas, vómitos y deposiciones líquidas
que acompañan al dolor abdominal en gastroenterocolitis
agudas.