Ruidos cardiacos patologicos 2024 _a3e4ab1dd0f945e294c9092612e11006

Vista previa del material en texto

RUIDOS 
CARDIACOS
PATOLÓGICOS
DRA. MA. TERESA 
RODRÍGUEZ ARZA
ALTERACIONES
A. MODIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE 
LOS RUIDOS BÁSICOS.
B. AUSCULTACIÓN DE RUIDOS AGREGADOS.
C. AUSCULTACIÓN DE SOPLOS.
D. AUSCULTACIÓN DE FROTE PERICÁRDICO.
CAUSAS
A. 
MODIFICACIONES
DE LAS 
CARACTERÍSTICAS
DEL R1 O DEL R2. 
DESDOBLAMIENTOS DEL R1 y R2
• El R1 y R2 pueden tener “desdoblamientos” fisiológicos debido al 
asincronismo del cierre de las válvulas auriculoventriculares y 
sigmoideas
• Desdoblamiento del R1 se escucha mejor en el FT durante la 
inspiración.
• Desdoblamiento del R2 se escucha en el foco pulmonar.
• Ritmo a tres tiempos en los jóvenes por la aparición del R3 
fisiológico.
DESDOBLAMIENTOS
1) DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DEL R2 se ausculta en el 
foco pulmonar: A2 y P2 se separan en inspiración y se unen en 
espiración 
2) PATOLÓGICOS:
a. Fijo 
b. Variable
c. Paradójico
B. LA AUSCULTACIÓN ANORMAL POR LA
PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS
GENERAN HABITUALMENTE UN RITMO DE TRES TIEMPOS
EL RITMO DE GALOPE SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE 
TAQUICARDIA.
R3 PROTODIASTÓLICO 
ES EL MEJOR SIGNO FÍSICO DE INSUFICIENCIA 
CARDIACA, IZQUIERDA O DERECHA 
DESCOMPENSADA
R4 TELEDIASTÓLICO O PRESISTÓLICO EVIDENCIA 
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA O 
DERECHA.
GALOPE VENTRICULAR: R3 o R4, puede ser porun
miocardio ventricular dañado.
• GALOPE DE SUMA: R1+ R2 + R3 + R4
. AUSCULTACIÓN DEL GALOPE EN: 
INS. VENT. IZQ: FOCO MITRAL
• INS. VENT. DER.: FOCO TRICUSPÍDEO
• LOS RUIDOS DE GALOPE SON:
• Sordos
• Apagados
• Aumentan de intensidad con el esfuerzo 
RITMO DE GALOPE
C. SOPLOS
CUANDO SON MUY INTENSOS 
PUEDEN SER PALPADOS: 
FRÉMITO O THRILL. 
SE AUSCULTAN EN LA 
SÍSTOLE O DIÁSTOLE.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN 
1) Aumento de la Velocidad circulatoria
2) Pasaje de la sangre siguiendo a través de 
válvulas auriculoventriculares o sigmoideas 
estenóticas.
3) Pasaje de la sangre siguiendo su dirección 
normal de flujo a una cavidad cardiaca o 
vaso sanguíneo dilatado
4) Inversión de la dirección del flujo sanguíneo 
que regurgita a través de Válvulas 
auriculoventriculares o sigmoideas 
Insuficientes.
5) Derivación parcial de la corriente sanguínea a 
través de orificios o comunicaciones anormales 
entre aurículas, ventrículos o grandes vasos.
6) Dos o más alteraciones.
TIPOS DE 
SOPLOS 
CARDIACOS 
SOPLOS INOCENTES
SOPLOS FUNCIONALES 
NO CARDIOGÉNICOS
SOPLOS FUNCIONALES 
CARDIOGÉNICOS
SOPLOS CARDIOGÉNICOS 
ORGÁNICOS
SOPLOS INOCENTES 
SON SISTÓLICOS. 
En individuos sanos, niños y jóvenes en reposo, sobre todo después de 
ejercicios físicos. Son polifocales, no alteran los ruidos cardiacos, no 
producen frémito. 
SOPLOS FUNCIONALES NO CARDIOGÉNICOS 
SON SISTÓLICOS. 
En individuos con afecciones extracardiacas que aumentan la velocidad 
circulatoria como ser Anemia, Hipertiroidismo, fiebre. 
Son polifocales, no alteran los ruidos cardiacos, son grado 1-2, no producen 
frémito, desaparecen una vez tratada la enfermedad.
• SOPLOS FUNCIONALES CARDIOGÉNICOS
• SON SISTÓLICOS O DIASTÓLICOS.
• En individuos con Cardiopatías, los soplos pueden originarse por dilatación de 
cavidades cardiacas o por hiperflujo, no alteración de ruidos ni frémito.
• SOPLOS CARDIOGÉNICOS ORGÁNICOS 
• SISTÓLICOS O DIASTÓLICOS.
• En individuos cardiópatas con Enfermedades Valvulares: mitrales, tricuspídeas, 
aórtica, pulmonares o con comunicaciones anómalas congénitas, intercavitarias o de 
los grandes vasos, aumento o disminución de ruidos y algunos producen frémito 
(estenosis).
DEBEMOS 
DESCRIBIR LAS 
SIGUIENTES 
CARACTERÍSTICAS 
DE LOS SOPLOS
1. Tiempo del Ciclo cardiaco en el cual se ausculta.
2. Según su fisiopatología: de llenado, de eyección, de 
regurgitación.
3. Foco de máxima auscultación.
4. Irradiación.
5. Características acústicas: Intensidad (Escala de Levin 
del 1 al 6), Tono y Timbre.
6. Si modifica o no los ruidos cardiacos .
7. Comportamiento del soplo en relación con el decúbito y 
los cambios de posición.
8. Modificación de los soplos con la respiración.
1. SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIACO EN 
EL QUE SE AUSCULTA UN SOPLO:
• SISTÓLICO: Proto, meso, telesistólico, holosistólico. 
• DIASTÓLICO: Proto, meso, telediastólico, holodiastólico. 
• SOPLOS SISTODIASTÓLICOS: en ambos tiempos. 
• SOPLOS CONTÍNUOS: sin interrupción.
• DOBLES O EN VAIVÉN: cuando ocupan ambos silencios pero 
separados por los R1 y R2 netamente.
2. SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA: de llenado, de 
eyección, de regurgitación
• DIASTÓLICOS DE LLENADO: estenosis mitral, estenosis tricuspidea
• SISTÓLICOS DE EYECCIÓN: estenosis aortica y estenosis pulmonar
• SISTÓLICOS DE REGURGITACIÓN: insuficiencia mitral o tricuspidea, 
civ
• DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN: insuficiencia aortica o pulmonar 
• SISTO-DIASTÓLICOS CONTÍNUOS: persistencia del conducto 
arterioso
• SOPLOS MUSICALES: estenosis no calcificada, ins. mitral por rotura 
de cuerdas tendinosas, prolapso de la mitral 
3. FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
• Foco donde un soplo es auscultado con más intensidad y nitidez, 
coincidiendo obviamente con la válvula cardiaca afectada. 
• La propagación o irradiación del soplo generalmente es siguiendo el 
sentido o dirección del flujo. 
• Auscultación ampliada: siempre es necesario auscultar de manera 
sistematizada las áreas vecinas a esos focos principales, como el 
cuello (carótidas), fosas supraclaviculares (subclavia), región hacia la 
axila.
4. INTENSIDAD
• ESCALA DE LEVINE: del 1 al 6 
GRADO 1: de difícil auscultación
GRADO 2: suave pero auscultable
GRADO 3: soplo intenso pero no produce frémito
GRADO 4: soplo intenso y con frémito palpatorio 
GRADO 5: máximo soplo auscultable con el estetoscopio 
GRADO 6: soplo tan intenso que se percibe sin apoyar el estetoscopio 
5. TONO 
Y TIMBRE
• TONO
Los Soplos pueden ser Agudos o Graves .Los agudos se 
auscultan mejor con membrana y los graves con campana
• TIMBRE 
Es una característica acústica muy útil de aprender para el 
reconocimiento práctico de un soplo. 
ü Insuficiencia aórtica: protomesodiastólico decreciente o 
indecreschendo, timbre aspirativo
ü Insuficiencia mitral: holosistólico “en chorro de vapor o 
paralelogramo”
ü Estenosis mitral: mesodiastólico o “rolido o rouleman”
ü Estenosis aórtica: mesosistólico “en diamante o 
romboidal”
ü Persistencia del conducto arterioso: sistodiastólico “en 
maquinaria de Gibson”
ü CIV: holosistólico, agudo, mesocardio “en rueda de carro” 
(irradia a todos los focos) 
6. 7. 8. INFLUENCIA DEL DECÚBITO, CAMBIOS 
DE POSICIÓN Y RESPIRACIÓN.
• Paciente en semidecúbito lateral izquierdo de Pachón: aumenta la intensidad de 
los soplos que se originan en la válvula mitral
• Posición sentado e inclinado hacia delante y los brazos extendidos ”posición de 
Azoulay”: aumenta la intensidad de los soplos que se originan en las válvulas 
aórtica y pulmonar.
• Durante la inspiración: aumentan de intensidad los soplos que se originan en las 
válvulas tricuspidea y pulmonar, Rivero-Carvallo (inspiración profunda
• Durante la espiración: aumenta de intensidad los soplos que se originan en las 
válvulas mitral y aórtica. 
• EL EJERCICIO AUMENTA LA INTENSIDAD DE LOS SOPLOS.
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS ORGÁNICOS
• Sistólicos o Diastólicos.
• Intensidad: 3 o más.
• Aumentan o disminuyen la intensidad de los ruidos 
cardiacos.
• Tienen Irradiación. 
• Producen Frémito.
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS 
CARDIOGÉNICOS FUNCIONALES 
• Sistólicos o Diastólicos, no alteran los ruidos cardiacos, no producen frémito.
• CAREY COOMBS: mesodiastólico de estenosis mitral relativa secundario a edema 
valvular por ataque del estreptococo en la FR.
• AUSTIN FLINT: mesodiastólico de estenosis mitral funcional secundario a una 
insuficiencia de la válvula aórtica.
• GRAHAM STEEL: protomesodiastólico de insuficiencia válvula pulmonar secundario 
a Hipertensión pulmonar primaria o secundaria.
• ESTENOSIS PULMONAR RELATIVA O FUNCIONAL: soplo eyectivo suave, 
protosistólico en foco pulmonar.• SOPLOS ORIGINADOS POR LA 
PRESENCIA DE 
CORTOCIRCUITOS DE 
IZQUIERDA A DERECHA
• Comunicación interauricular
• Comunicación intervenricular 
• SOPLOS ORIGINADOS POR 
ESTADOS HIPERCINÉTICOS 
• Hipertiroidismo intenso, 
• Anemia crónica
• Fiebre
D. FROTE PERICARDICO
üManifestación auscultatoria de la inflamación de las hojas 
visceral y parietal del pericardio.
üPuede auscultarse durante sístole y diástole, o solamente en 
sístole. A veces tapa los ruidos cardiacos.
üPuede variar de un día a otro incluso en horas.
üSitio de auscultación más frecuente: región paraesternal izq. 
üNo tiene irradiación.
üRuidos secos, intensidad variable y de tono y timbre comparable 
manipulando un "cuero nuevo" o "hojas de cartulina".
üIntensidad del frote puede aumentar al comprimir el estetoscopio 
sobre el tórax y con la apnea pos-espiratoria.
üProduce dolor.