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Enterocolitis infecciosa
Enterocolitis infecciosa
También denominada diarrea infecciosa, Enterocolitis es una inflamacion del intestino delgado y del cólon, responsable por provocar cólicas, diarreia, vómitos, mal-estar y fiebre. Consiste en la disminución significativa de la consistencia de las heces, con una frecuencia superior a 3 deposiciones por dia y un volumen mayor que 200g al día. Se origina por agresiones infecciosas a la mucosa intestinal y debe tener una duración menor que 14 días.
Las causas mas frecuentes son:
Viral (50 a 70 %): Narovirus, Calicivirus,Rotavirus, Adenovirus, Parvovirus, Astrovirus, Coronavirus, Pestivirus y Torovirus.
Bacteriana (15 a 20 %): Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Aeromonas, Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringes, Listeria, Mycobacterium avium intracellula, Providencia, parahaemolyticus y V.vulnificus.
Parasitaria (10 a 15 %): Giardia, Ameba, Cyptosporidium y Ciclospora.
Patogenia
Diarrea secretora: puede ser provocada por enterotoxinas citotóxicas microbianas que inducen la activación de la adenilciclasa, la cual a su vez, estimula la secreción e incremento de la motilidad intestinal.
Diarrea invasiva: el mecanismo involucrado en la aparición de este tipo de diarreas es la invasión por endocitosis, se ocasiona una lesión de la mucosa e invasión mística intestinal.
Los vehículos para la entrada de los microorganismos son:
Lagos, ríos y manantiales contaminados, al bañarse o beber agua e estos.
Lácteos no pasteurizados
Aves (pollos) y huevos
Carne poco cocinada
Mariscos y pescados crudos
Quesos blandos
Cuadro clínico
En la mayoría de los pacientes, las manifestaciones de enterocolitis infecciosa son autolimitadas a 3 días mas o menos. La evaluación médica cobra importancia en las situaciones siguientes:
Deshidratación, fiebre mayor que 38 °C , estado séptico, más de 6 deposiciones al día o duración de más de 3 días.
Diarrea aguda disenteriforme
Asociadas a inmunodepresión (sida, empleo de esteroide quimioterapia, inmunosupresores y deficiencia de inmunoglobulina A (IgA)
El cuadro clínico varia en dependencia del germen y el hospedero. La enterocolitis infecciosa, basándose en criterios clínicos y de laboratorio (los que son baratos y accesibles), se clasifica en dos tipos:
No inflamatorias:
La diarrea es acuosa y profusa (intestino delgado) 
Examen de laboratorio con menos de 3 polimorfonucleares (PMN) por 4 campos. 
Se origina por enterotoxinas citotóxicas: Stafylococus, B, Cereus, Clostridium botulinum, Vibrios, virus y algunos Protozoos. 
Los coprocultivos suelen ser negativos 
Suelen provocar deshidratación
Inflamatorias:
La diarrea suele ser disenteriforme (colon). 
Examen de laboratorio con más de 3 polimorfonucleares por más de 4 campos. 
Es producida por citotoxinas, o son de tipo invasivo o ambas: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C.difficile, Entamoeba y Yersinia.
Coprocultivos frecuentemente positivos. 
Suelen asociarse a bacteriemias, lesionessépticas metastásicas y al síndrome urémicohemolitico.
Exámenes complementarios
Hemograma, creatinina e ionograma.
Hemocultivo: si hay fiebre de más de 38 °C o afección clínica severa.
Coprocultivo: se realiza previo al empleo de antibióticos; con heces diarreicas emitidas antes de las 2h o, alternativamente, en medio de transporte Cary- Blair.
Test de toxina de Shiga: si presenta fiebre muy alta, más sangre en heces y dolor abdominal.
Test de toxina A (+B) de C. dificile: si hay sospecha de diarras por antibióticos.
Test de ELISA: para algunos patógenos como E.coli, Giardia, Rotavirus, etc.
Examen microscópico en busca de leucocitos en heces fecales: el las diarreas inflamatorias hay al menos 3 o más leucocitos en 4 campos de alta resolución.
Medición de lactoferrina en heces fecales, liberadas por leucocitos.
Rectosigmoidoscopia: si hay roctitis intensa, disentería en pacientes inmunodeprimidos, sospecha de infección por C. difficile y cuando hay dudas diagnósticas.
En sentido general, las pruebas se orientan de acuerdo con el germenque se sospeche.
Tratamiento
Los objetivos de la terapéutica son:
Rehidratación
Tratar los síntomas
Identificar complicaciones
Evitar la propagación de infecciones
Identificar la posibilidad de extensión del peligro a la salud publica.
El medico pondrá el tratamiento adecuado a cada paciente.
Fuentes
Vicente Rodríguez Sánchez. Quintana Riverón Ledo. Diagnóstico y tratamiento en medicina interna
Gracias ..
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