Traumatismo abdominal

Vista previa del material en texto

TRAUMATISMOS 
ABDOMINALES
ABIERTOS Y CERRADOS
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la salud
Clínica Quirúrgica
D r . L u i s R a m ó n M o r a n D e l g a d i l l o
Nora Elena Soto Cerda.
Hipocondrio derecho: 
Lóbulo derecho del
hígado, vesícula, duodeno,
flexura hepática del colon.
Epigastrio:
Parte del hígado,
estomago y colon
transverso
Hipocondrio izquierdo:
Porción del lóbulo izquierdo
del hígado, el bazo y la
flexura esplénica del colon
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Flanco derecho: 
Colon ascendente y
riñón derecho
Mesogastrio:
Intestino delgado en su
mayor parte, colon
transverso y epiplón
Flanco izquierdo: 
Colon descendiente y
riñón izquierdo
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Fosa iliaca derecha: 
Ciego y el apéndice.
Hipogastrio: 
Encierra el intestino
delgado, porción baja
del sigmoides, el útero en
la mujer y vejiga.
Fosa iliaca izquierda: 
Colon sigmoide y el
ovario en la mujer.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 Lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agente
externo junto a las reacciones
locales y generales que provoca
el organismo ante dicha agresión.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
E P I D E M I O L O G I A
 Uno de los Traumatismos más
frecuentes que precisan ingreso en un
centro Hospitalario.
 1 por cada 10 ingresos.
 7ª causa de muerte en el 2000.
 1ª causa de muerte en niños y 
adultos hasta 44 años de edad.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 En 30% de los pacientes con “signo del
cinturón de seguridad” hay lesiones
internas.
 En 85% de pacientes con lesión hepática
No penetrante, se logra estabilidad con
la reanimación.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
50%
30%
10-20%
•Segundos o Minutos 
después del 
accidente
•A las pocas 
horas de la 
lesión
•24 horas 
después de la 
lesión
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN 
PACIENTES
1. Por lesión de algún vaso principal
Vena cava, aorta, vena porta, o arterias 
mesentéricas. 
Las lesiones destructivas de hígado, bazo 
o riñón, o sus asociaciones, pueden 
originar una gran hemorragia interna.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
2. Sepsis
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PERFORACION 
o ROTURA
•ESTOMAGO
•ASAS 
INTESTINALES
DISEMINACION EN 
CAVIDAD 
PERITONEAL
•COMIDA
•HECES
TRASTORNOS DE 
VASCULARIZACIÓN 
DE UN ASA 
INTESTINAL
• POR CONTUSION DE 
SU PARED 
ABDOMINAL
C L A S I F I C A C I Ó N
 Según la solución de continuidad de la 
piel en:
 - Abiertos: presentan solución de
continuidad en la piel.
 - Cerrados: la piel no tiene solución de
continuidad.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABIERTOS
 A su vez, los podemos clasificar según la
solución de continuidad del peritoneo en:
 - PENETRANTES: cuando hay solución de 
continuidad en la fascia de Scarpa
 - NO PENETRANTES: cuando no existe duda 
de que el peritoneo está íntegro.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
E T I O P A T O G E N I A
 Las principales causas de traumatismos
abdominales abiertos son las heridas
por :
 arma blanca
 Proyecti l de arma de fuego 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 La principal causa de traumatismos
abdominales cerrados:
 Accidentes de tráfico. 
 Accidentes de 
trabajo, deportivos, domésticos.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 1/ Heridas Vel (< 600 m/seg) causan
daño al tejido por laceración o corte.
 Ceden poca energía.
 Daño se localiza en la zona
perilesional, afectando órganos
adyacentes entre sí, siguiendo la
trayectoria del objeto que penetra.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
 2/ Las heridas de alta velocidad (>600
m/seg)
 Transfieren gran energía cinética a las
vísceras abdominales
 Efecto adicional de cavitación
temporal
 Causan lesiones adicionales en su 
desviación y fragmentación 
impredecible las lesiones esperadas.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
• La trasmisión directa de la energía cinética a los
órganos adyacentes a la pared abdominal, puede
provocar lesiones.
IMPACTO 
DIRECTO:
•Cuerpo es detenido bruscamente→ órganos
intraabdominales (cinética) continuan en mov
→sacudida, especialmente puntos de anclaje, vasos y
mesenterio→ →sufren desgarros parciales o totales.
DESACELERACION
• Entre 2 estruc rígidas, estas fuerzas deforman los órganos
sólidos o huecos→pueden causar ruptura o estallido.
• .Este es el mecanismo típico de lesión del duodeno, en un
accidente de automóvil con impacto frontal, donde aquel es
comprimido entre el volante y la columna vertebral.
COMPRESION O 
APLASTAMIENTO
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
 Anamnesis
 Exploración física
 Métodos diagnósticos:
 Radiografías simples
 Lavado peritoneal diagnostico
 Ecografía
 Tomografía computarizada
Lavado peritoneal diagnóstico. 
(LPD)
 Es la evaluación del traumatismo
abdominal cerrado en pacientes
hipotensos o con alteración de la
conciencia.
 Sensibilidad del 68% y Especificidad del
83%.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 Interpretación LPD.
Un LPD negativo no excluye la presencia
de lesiones retroperitoneales o
desgarros diafragmáticos.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
COMPLICACIONES LPD
 1/ Perforación del intestino
delgado, mesenterio, vejiga y
estructuras vasculares
retroperitoneales.
 2/ Infección de la herida en el sitio del
lavado. Es una complicación tardía.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA.
 Detectar la presencia de 
hemoperitoneo. 
 El ultrasonido tiene una
sensibilidad, especificidad y seguridad
comparable al LPD y a la TAC.
 Medio rápido
 No invasivo y seguro en el diagnóstico
de lesiones intraabdominales (cerrada
o penetrante)
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 Factores que comprometen su utilidad: 
 Obesidad
 Presencia de gas intestinal 
 Operaciones abdominales previas.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Figuras de
 Rx para descartar la presencia de
hemotórax, neumotórax o fracturas
costales.
Eco
Lavado peritoneal
TAC
 Procedimiento diagnóstico requiere el transporte
del paciente a Rx y la administración oral e
intravenosa de contraste.
 Deben realizarse cortes incluyendo las bases
pulmonares y hasta la pelvis.
 Consume tiempo
 Utilizado únicamente en pacientes
hemodinámicamente estables en los que no
existe la indicación inmediata de laparotomía.
 Proporciona información relativa a la lesión
específica de un órgano
 Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u
órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en
la exploración física o en el LPD.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lesión gástrica
 Traumatismo cerrado (-1%)
 Traumatismo penetrante 
 Dx: -Colocación de sonda nasogastrica
-Evaluación intraoperatoria
 Tx: -Desbridamiento de los bordes de la 
herida y cierre primario por las capas.
-Resección gástrica.
 Complicaciones: Hemorragia, fístula 
gástrica, y empiema.
Lesiones duodenales
 El traumatismo penetrante es el más 
frecuente.
 Traumatismos cerrados son variados.
 Provoca rotura duodenal
 Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.
*Rx simple de abdomen
*TC
*Serie digestiva alta con contraste
Lesiones duodenales
 Tx: Depende de la gravedad de la 
lesión y del tiempo transcurrido desde 
el momento de la lesión hasta el 
tratamiento.
 Complicaciones: -Fístula duodenal
-Absesos
Lesiones pancreáticas
 Heridas penetrantes son las más 
frecuentes
 Lesión vascular abdominal
 Dx: -Amilasa elevada en orina y 
sérica.
-Tcrepetidas
 Tx: Quirúrgico.
 Complicaciones: -Fístulas
-Absceso 
peripancreatíco
Lesión del intestino delgado
 Traumatismo penetrante es el más 
frecuente.
 Traumatismos cerrados:
 Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa 
cerrada
 Dx: -Rx simple de abdomen
-Lavado peritoneal
-TC
Lesión del intestino delgado
 Tx: -Control de la hemorragía
-Desbridamiento
-Cierre primario
-Resección 
-Reanastomosis.
 Complicaciones:
-Absceso intrabdominal
-Sepsis
-Fuga anastomotica
-Infección de la herida
-Fístula enterica
-Obstrucción intestinal
Lesiones del colon
 Traumatismo penetrante más frecuente
 Por heridas de arma de fuego y punzantes en 
abdomen.
 Dx: -Lavado peritoneal
-TC
-Laparotomía
-Rx.
Lesiones del colon
 Tx: -Cierre primario
-Colostomía
-Resección
-Anastomosis.
 Complicaciones: -Absceso
-Fuga anastomotica
-Herniae periestomal
Recto
 Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.
 Armas de fuego y cuerpos extraños.
 Dx:-Anuscopia
-Proctosigmoidoscopía
 Tx: -Cierre primario
-Colostomía de descarga.
 Complicaciones: -Sepsis
-Absceso pélvico
-Fístula urinaria o rectal
-Incontinencia o estenosis rectal
-Pérdida de la función sexual
-Incontinencia urinaria
Lesiones hepáticas
 Traumatismo cerrado o penetrante.
 Desgarros capsulares
 Laceraciones sin hemorragias
 Fracturas amplias 
 Lesiones arteriales y venosas
 Dx: -Lavado peritoneal
-TC
 Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento 
quirúrgico.
Principio del tratamiento:
-Control de la hemorrágico, extirpación del tejido 
desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado
Lesiones hepáticas
 Complicaciones: 
-Pulmonares
-Hemorragia postoperatoria
-Cuagulopatía
-Fístulas biliares
-Hemobilia
-Formación de absceso subdiafragmáticos 
o intraparenquimatosos.
Lesiones esplénicas
 El traumatismo cerrado es el más frecuente
 Laceración o contusión simple sin rotura 
cápsulas hasta la fragmentación total del 
bazo.
 Dx: -TC abdominal
-Lavado peritoneal
-Ecografía
 Tx: - Esplenectomía
- Tratamiento conservador
Lesiones esplénicas
 Complicaciones: 
- Hemorragia
- Pancreatitis 
- Trombositosis transitoria
- Absceso intraabdominal
Lesiones de la vía urinaria
 Más frecuente el traumatismo cerrado
 Dx: -Laparotomía exploratoria
-Uterocistografía
-Cistografía
-Rx
-TC
-Angiografía de la arteria renal
Lesiones de la vía urinaria
 Lesiones renales
 Lesiones ureterales
 Lesiones vsicales
 Lesiones de la uretra
 Lesiones pélvicas.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Harrison. Principios de Medicina interna.
16ª ed. McGraw Hill.
Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz.
Principios de cirugía tomo II. 8ª ed.
McGraw Hill.
LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M.
Doherty 2006